天津市蓟州区人民医院 天津市蓟州区 301900
摘要：能否正确地安置手术体位是判断一个医生是否合格的最低标准，体位安置的正确性会直接会影响到手术的成功。骨科手术对正确安置手术体位的要求比其他手术还要高，他的目的是让病人感觉到舒服以及安全，以免遭受意外损伤。由此看来正确的安置骨科手术体位显得至关重要。
关键词：体位安置；平卧位；侧卧位；俯卧位
Abstract：The correct placement of the surgical position is the minimum standard for judging whether a doctor is qualified.The correctness of the position placement will directly affect the success of the operation.Orthopedic surgery requires more proper placement of the surgical position than other procedures.His goal is to make the patient feel comfortable and safe from accidental injury.It seems that it is crucial to properly position the orthopedic surgery.
Key words：position placement；supine position；lateral position；prone position
1.骨科手术的分类
骨科手术一般分成脊柱手术和四肢手术两部分。脊柱手术的体位又分为前路和后路手术体位。胸腰椎手术体位也分为前路手术体位和后路手术体位。而四肢手术体位分为上肢手术体位和下肢手术体位。骨科病人因为遭到手术切口，内固定，术中复位，和术中牵引的影响，所以对手术体位的需求比其他手术要高。
2体位安置
2.1体位安置概述
手术体位是由病人的卧床的姿势，体位垫使用的方法，还有手术床的操作过程这三个方面组成。正确的体位方式可以获得良好的效果可以预防神经和肢体的一些意外损伤还可以减少手术的时间。好的手术体位可以使手术视野充分显露出来，从而保证手术的顺利进行。如果没有好的手术体位将会造成严重的手术困难比如大出血，呼吸循环不畅还有器官的损坏等。所以好的体位摆放尤为重要。
体位摆放要遵守几大原则：首先最重要一点就是体位的摆放要牢固让病人感到舒服保持呼吸系统的通畅，其次铺的床单要干净、柔软、平整尽量不挤压神经和血管。最后不过度拉扯肌肉组织使手术曝光度清晰。
2.2体位的分类及安置方法
骨科手术惯用的手术体位有水平仰卧位、俯卧位、侧卧位。
平仰卧位：头部增高三到五厘米用来保持身体的前屈，不仅能够放松颈部的肌肉，还有利于静脉血液的回流。一边的手臂伸直贴近体侧，用之前放在胸背部的衣服裹住固定。一边的手臂上侧测量血压，保持向外伸展50度最多不能多于90度。前臂稍微弯曲并向内旋，可以防止臂丛神经组织受到牵连。脚部不能覆盖被子衣服，不要将器械压倒脚部和趾部。必须注意一点就是远端关节高于近端关节。
颈仰卧位：必需带手术帽或者用干净的毛巾包裹头部，而且搁置颈部垫。颈下放一个圆形枕巾。颈部垫一个头圈，按照病人颈部的情况适当地放置颈部垫，用于抬高颈部，使颈伸直，头后仰头和颈部的两边各放一个小的沙袋，用来固定头颈，使之处于正中位。使头高脚低成15到20度，头后仰成60到70度。
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四肢手术大多采用仰卧位，仰卧位要注意保护尾部，以免发生创伤。
标准侧卧位：需要注意的是进行侧卧位的安置在胸腹壁左右一定要禁止挤沙袋，以免严重影响到呼吸，造成缺氧的情况。然后两下肢屈膝70度，呈现出跑步的姿态。头颈胸部下方放一个侧卧垫支撑，盆骨处用前后挡板固定。两只手臂放置在有软垫的托手架上，呈现出报球状，向外展开不超过90度。
胸部手术侧卧位：首先在手臂的一侧的静脉建立一个通道，安装支架，在头部上垫一个头圈，保护耳和眼。下方的手臂向前伸，使他固定在支架上，垫一个软垫以防手臂受压。然后在腰附近部位垫一个软垫防止皮肤受伤。最后腿的两侧用夹板固定住，防止动弹，大腿处于伸直，小腿弯曲，先用绷带绑住，再用挡板固定。
肾手术侧卧位：[1]在侧肢上建立静脉通道，调整好肾桥位置，摆放好支手架，头部垫一个头圈。根据需要使患者右侧卧位或则左侧卧位，使病人腰部对准肾桥，两边用挡板或则沙袋进行固定。手臂固定在支手架上，下退弯曲，上腿伸直，两个膝盖之间垫一个垫子，用于压腿和固定腿。
侧卧位可以使患者保持呼吸通畅，使病人不受到压迫，感到更加舒服，更有利于手术操作。比如胸部、腰椎两边、两肢侧方以及一些后方手术都可以选择采用此体位。
标准俯卧位：常见在脊柱椎板的手术上[2]。先将两臂贴近体侧，缓慢的把患者转换为俯卧位，但一定要一直使头部和颈部在一个水平面上旋转。胸部，腹部用一块位垫支持着，让胸部、腹部不挨着病床，防止影响正常呼吸。头转向一侧，两个小腿下面垫一软垫使得膝关节弯曲，下肢用绷带缠住进行固定，双手弯曲放在头侧。在麻醉病人的同时要用手固定住气管插管，防止脱出。必须保证肩部垫物和骨盆垫物不滑出。否则，由于病人本身的体重的压力，不但会导致持续性缺氧，呼吸困难，还会因为下腔静脉血回流受到压迫而导致低血压。其中要注意的一点就是远端关节低于近端关节。
一般情况下一般平卧位常出现在头部面部，以及四肢手术上。颈伸平卧位经常出现在甲状腺、脊椎、锁骨等手术中。头低脚高位经常出现在子宫手术中用到。平卧垫高位经常在心脏这些器官损伤的手术中用到。骨科侧卧位经常在肱骨、腿部的手术中。半侧卧位常出现在胸部腹部出现症状的联合手术中。
2.3体位安置中的注意息事项
由于手术时间较长，为防止意外发生必须将病人固定牢固，让受伤部位清楚的展现。[3]摆放体位前认真检查，特别注意左边和右边的查对。其次约束带不可以过于紧，患者使用的床单要干燥、柔软，要保证手术中血液的补给。全部的体位垫都不可以与病人进行直接接触，要放在被单下，放好之后压在手术床垫下面，这样既可以防止体位垫滑动对手术的影响，也能防止因皮肤过敏而产生水泡现象。最后手术中牵引不可以使用暴力方法，以免拉伤关节。还有很重要的一点就是安慰患者的心理，使患者尽量配合手术。
2.4体位安置要求
安放体位时动作一定要平缓柔和，更要注意个个点位之间配合合理，要注意已经安放好的体位是不是固定住，不滑动，对呼吸系统是不是会造成不好的后果。总之安置体位一定要尽量预防不好的事情发生。
骨科手术还有一个特点是经常需要在手术中更改病人的体位，比如牵引、矫正、脊柱、骨折复位等。所以，护士应该在手术前根据病人的实际情况，了解会造成什么后果，进行合理的体位安排。护士要以患者安全、舒适，还有不影响呼吸系统功能，不让患者神经受到压迫和便于主治医生操作为基本原则。不同的骨科手术必须要安排不同的手术体位，在安置手术体位的同时要注意病人的身体情况，合理安置，这样才能确保病人的安全和医护人员的安全。
3.结语
很多手术操作困难、需要时间久，因为在进行手术时不可以改变体位，所以如果体位安置不当便会造成一系列的问题，比如影响病人的呼吸系统，造成缺氧，给病人的身体带来损伤，使肌肉拉伤，神经组织受到损伤等，给病人带来无法挽回的伤害和疼痛。这些问题都是医护人员需要注意的，所以一定要慎重变换体位进行手术，防止因为手术不当给病人带来不可挽回的创伤。
参考文献：
[1]符淑芳，中国社区医师：医学专业[J].2016年第十三期322-323.
[2]李明芳，著称民，王璐，钟容辉.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].2017.1120-1121.
[3]张稚君，手术室工作全书[J].2015年第一期.51-56.
论文作者:王娇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
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