中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：对比分析有关麻醉恢复室（PACU）的病人在进行全麻手术前后出现的呼吸循环等异常的现象，通过现象来分析出具体的原因，以及如何对此问题进行护理，从而来提高手术的治疗效果。方法：在本次研究中，选取2014年8月15日-2015年8月15日本院收治的45-59岁全麻手术后进入麻醉后恢复室的患者总共320例，将其随机分为对照组和强化护理组两组，对照组实施常规护理，强化护理组予强化护理，统计低氧血症、循环异常等不良事件的发生率，及采取及时的护理方案后两个组别的呼吸循环的改善情况。结果：强化护理组不良事件发生率低于对照组（p<0.05），且强化护理组患者的低氧血症和心律失常情况控制更加明显。结论：对全麻术后进入PACU的患者实施强化护理，能有效减少低氧血症及循环异常等事件发生率，且有助于控制已出现的低氧血症及心律失常。
【关键词】麻醉；呼吸循环；监护；分析
全麻术后恢复的过程是围术期重要的组成部分，大多数患者术后恢复过程是平稳顺利的，但也有少数患者在复苏期间呼吸循环波动大，出现低氧血症、心律失常、以及其他循环异常，这些不良事件轻者可影响患者术后恢复，延长苏醒时间，或者影响手术效果，严重者甚至可能威胁患者的生命安全。随着医疗工作的日益发展，麻醉后恢复室在围术期病人管理中发挥着越来越重要的作用，麻醉恢复室护理工作的重要性也日渐显现。本文选取了2014年8月15日-2015年8月15日期间本院麻醉恢复室所收治45-59岁全麻手术后的患者总共320例，随机分为强化护理组及对照组，现将两组患者监测及治疗情况汇报如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本文选取我院麻醉恢复室所收治的中年患者（45-59岁）行全麻手术的患者总共320例，入选患者ASA分级I-III级，无高血压、冠心病等基础疾病，术前心电图及胸片无明显异常。320例患者采用随机数字表法将其划分成对照组和强化护理组，其中男性患者有178例，女性患者142例。，其中的对照组160例全麻手术的患者中有男性患者91例，女性患者69例，平均的年龄为51.4岁；强化护理组男性患者87例，女性患者73例，患者平均年龄为52.3岁。两组患者在年龄、体重及ASA分级等一般资料方面均无统计学差异。
1.2方法
1.2.1对照组
针对对照组的160例全麻手术患者，在其进行手术后，对其的各项呼吸循环指标进行监测和记录，同时遵医嘱进行用药和定期进行适当的术后恢复运动。若在恢复过程中出现有关呼吸循环异常的情况，医护人员需要及时的通报主治医生，然后为其采取及时的处理和治疗[1]。
1.2.2强化护理组
强化护理组在常规治疗的基础上加强监护力度，具体包括完善的术前宣教、强化的呼吸循环指标监测、强化的拔管护理，遵医嘱予完善的镇痛及麻醉药物的拮抗以及患者分区化管理。包括：1.术前对患者进行宣教，包括：心理疏导，个体化禁食禁饮及休息，术后疼痛宣教及留置导尿管宣教，同时在宣教过程中充分熟悉患者病情，加强对患者的了解。2.在整个术后的恢复过程中加强对患者呼吸循环等指标的严格监测，患者自主呼吸恢复后遵医嘱予以肌松拮抗及合理的镇痛。3.拔管后强化护理：保持呼吸道通畅，做好保暖工作，控制躁动、防止意外损伤。4.分区化管理：强化护理组患者与其他患者分区，以中等音量播放舒缓音乐，尽可能减少该区噪音，创造舒适的麻醉后复苏环境。
1.3观察指标
在进行手术后送入麻醉后恢复室，予呼吸机辅助呼吸，连接心电监护仪器，监测患者在术后的心律、心率、无创血压，以及血氧饱和度等指标。主要监测的指标值和判别的依据是：（1）SpO2小于90%时，则认为有低氧血症；（2）无创收缩压小于80 mm Hg时进行重复测量，2次均低于80mmHg则认为有低血压；（3）无创收缩压大于180 mm Hg时进行重复测量，2次均高于180mmHg时定义为高血压（4）评估患者麻醉恢复期新出现心律失常的情况：心率小于60次/分定义为心动过缓，大于100次/分定义为心动过速。
1.4统计学方法
本次研究选用SPSS统计软件（版本为18.0）对数据进行分析、处理。本次研究中对于遵循正态分布的临床资料采用两个独立样本的t检验，对于计数资料则采用卡方进行检验。P＜0.05，则差异存在统计学上的意义[3]。
2.结果
如前所述，两组患者一般资料无明显差异。术后恢复过程中两组患者呼吸循环不良事件发生情况如表一所示。在脱机或拔管后低氧血症发生情况对照组36例，强化护理组21例，恢复期低血压发生情况对照组11例，强化护理组3例，高血压对照组16例，强化护理组7例；对照组中有21例患者发生了心动过速，强化护理组仅有4例发生该情况。心动过缓发生情况对照组18例，强化护理组16例。
3.讨论
3.1低氧血症
低氧血症在患者在进行全麻手术后最为容易发生的并发症之一，引起其出现的可能原因包括：1.麻醉药物抑制呼吸中枢及术中肌松剂的残余作用；2.全麻及胸腹部手术后可导致限制性肺功能改变，主要是功能残气量和肺活量明显降低，原因可能与肺顺应性降低、小气道关闭、腹压增高、高浓度吸氧等有关；3.伤口疼痛影响呼吸；4.拔管后舌或咽部软组织后坠造成的呼吸道梗阻，呼吸道分泌物过多致使患者呼吸困难等，喉痉挛所致呼吸道梗阻也可发生，此外，部分患者躁动不安，也可导致呼吸道不通畅。
脱机后带管发生低氧血症时，立即予吸痰，先吸净气管导管内分泌物，保证呼吸道通畅。密切观察病人缺氧症状有无改善，注意呼吸幅度变化。自主呼吸潮气量偏小的病例需在医生的指导下，正确设置呼吸机参数，并根据病人情况随时调节，加强病情观察。
拔管后发生低氧血症时正确判断引起的原因：呼吸道分泌物多导致术后通气不足的，鼓励病人深呼吸、咳嗽，将口中分泌物吐出。深呼吸及咳嗽可以防止或减轻肺不张，清除吸入性麻醉药，加快清醒过程，提高SPO2。若病人不能进行有效咳嗽时，必须充分吸引分泌物，以保证呼吸道通畅。肌松剂残留的病人舌后坠致呼吸道梗阻，用新斯的明、阿托品拮抗，如鼓励病人深呼吸、咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉医生用呼吸气囊加压面罩给氧，包住口鼻，氧流量调至10L/分钟，根据呼吸节律给予加压面罩给氧，观察胸廓起伏、口唇颜色和血氧饱和度变化，头侧向一边，防止呕吐、窒息，给病人翻身、拍背，翻身时注意保持所有管道通畅。
3.2低血压
术后低血容量是PACU中最常见的低血压原因，其次为麻醉较深。此外，过敏、抗高血压药等都可引起血管扩张、血压下降出现低血压并发症。对于出现低血压的患者，可行血气分析检查Hb及Hct，以除外內出血，对于存在活动性出血患者，需尽快联系外科医生再次进行手术，在此次观察中，共有3例出现了需再次手术的情况。无活动性出血的患者，尽快补充容量，在麻醉医生的指导下予以输血或快速补液。对于过敏或者抗高血压药引起的低血压，针对病因进行处理，必要时应用血管收缩药物。
3.3高血压
术后高血压常见于：1.拔管前气管导管刺激、尿管刺激、伤口疼痛刺激、患者躁动不安等；2.麻醉恢复期出现低氧血症或高碳酸血症；3.高血压患者围术期未合理用药。应协助麻醉医师针对病因进行治疗，如镇痛、纠正低氧血症及高碳酸血症等。一般情況下，血压中度升高可不处理，必要时可以药物控制血压。同时，还因避免出现长时间的高血压状况，而导致的心律不齐和脑中风情况。
3.4心律失常
PACU常见的全麻恢复期心律失常主要有窦性心动过速及窦性心动过缓。窦性心动过速常继发于疼痛、躁动不安、发热或低血容量。如不合并低血压或心肌缺血，只需针对病因处理。窦性心动过缓可因麻醉过深、围术期应用β受体阻滞剂或迷走神经兴奋引起，一般予阿托品治疗后有效，必要时可在麻醉医师指导下应用异丙肾上腺素治疗。因严重高血压、低氧血症等引起的心动过缓，应予以针对病因处理。其他类型心律失常多有原发疾病，对于术前心电图有异常的患者，本观察未予纳入。
3.5强化护理治疗
麻醉恢复室是患者麻醉手术后苏醒及恢复的场所，麻醉恢复室的作用是确保患者麻醉恢复期的安全，将苏醒期并发症控制在最低限度内，从而大大提高病人返回病房的安全性。本研究结果显示，强化护理较常规护理可显著减少全麻术后患者苏醒期并发症的发生率。通过完善的术前访视，给予积极的心理暗示，可减少患者的焦虑，从而一定程度上减少术后躁动、谵妄等的发生；个体化禁食禁饮，可避免长时间禁食禁饮造成低血容量从而导致术后低血压的发生。复苏期间适当的镇静镇痛，可减少患者因伤口疼痛刺激及导管刺激所致躁动，可减少高血压及心动过速等的发生率。严密的监测，制订个体化的拔管指征及相应护理措施，有助于减少低氧血症的发生。更舒适的环境可让患者心情愉悦等等。
综上所述，随着我国现代化社会的发展进程不断深入，我国的医疗事业也不断的进步和发展，对于患者在全麻手术后的监护和管理力度随之不断的加强。对全麻手术患者，可以在常规的护理治疗的基础上，在多个环节予以强化护理，可进一步减少患者苏醒期并发症的发生率，确保病人安全渡过麻醉恢复期。
参考文献：
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[4]谢刚，蒋柯，刘艳秋，明辉远，杜婷.11174例手术后患者在麻醉恢复室的监测治疗[J].贵阳医学院学报，2012，06：654-655.
作者简介：
李倩，女，1982年出生，湖南永州，护师，中南大学湘雅医院麻醉科PACU。
论文作者:李倩
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 全麻论文; 低氧论文; 术后论文; 呼吸论文; 血症论文; 低血压论文; 《航空军医》2016年第9期论文;