五大连池风景名胜区自然保护区人民医院 164155
【摘要】目的：探讨神经节苷脂治疗急性脑梗死的疗效及药理作用。方法：我院收治70例急性脑梗死患者，均为溶栓禁忌症患者，随机分为两组各35例，对照组给予常规综合治疗，观察组在对照组基础上联合神经节苷脂治疗，比较两组的疗效差异及药物不良反应。结果：与对照组相比，观察组在治疗总有效率、神经功能缺失评分方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组未见不良反应发生。结论：神经节苷脂治疗急性脑梗死效果好，安全性高，有利于急性脑梗死患者神经功能缺损的恢复，诊断临床应用。
【关键词】神经节苷脂；急性脑梗死；药理作用；疗效；
Abstract: Objective: To investigate the therapeutic effect and pharmacological effects of ganglioside on acute cerebral infarction. Methods: our hospital 70 cases of patients with acute cerebral infarction, are contraindications to thrombolytic therapy patients, were randomly divided into two groups of 35 cases, the control group was given routine treatment, the observation group in the control group based on the combined ganglioside treatment efficacy, adverse reactions were compared between the two groups and drug. Results: compared with the control group, the observation group was better than the control group in the total effective rate, neurological deficit score, the difference was statistically significant (P<0.05); no adverse reactions occurred in the observation group. Conclusion: ganglioside treatment of acute cerebral infarction has good effect, high safety, is conducive to the recovery of neurological function in patients with acute cerebral infarction, the clinical application of diagnosis.
Ganglioside; acute cerebral infarction; pharmacological action; curative effect;
神经节苷脂是含有唾液酸的鞘脂类，是含膜糖脂的总称，其主要成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂。临床观察显示神经节苷脂对神经再生有重大促进作用，能促进神经功能早期恢复，提高患者生活质量[1]，治疗脑梗死疗效显著。为探讨神经节苷脂药理作用与临床应用价值，我们在2013年1月-2016年1月用神经节苷脂治疗具有溶栓禁忌的急性脑梗死患者，报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组70例急性脑梗死患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[2]，且具有溶栓禁忌症，入院后随机分为两组各35人。观察组中男19例，女16例；年龄48～83岁，平均60.5岁；对照组中男20例，女15例；年龄49～81岁，平均61.5岁；两组患者的性别、年龄、病程、治疗前神经功能、病情严重程度无差异，P>0.05，具有可比性。
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1.2 方法 两组患者入院后均给予维持水电解质平衡、控制血压、降血脂、降血糖、抗血小板聚集、改善循环等常规综合治疗[3]。在此基础上，观察组给予0.9%生理盐水250ml+神经节苷脂针剂40mg，静脉滴注，每日1次，疗程14天；对照组给予生理盐水250ml+胞二磷胆碱0.75 g，静脉滴注，每日1次，疗程14天。
1.3疗效评定 根据1995年全国第四次会议修订的《神经功能缺损程度评分标准》：①恶化：功能缺损评分增加 18%以上；②无变化：功能缺损评分减少或增加 17%；③进步：功能缺损评分减少18 ～45%；④显著进步：功能缺损评分减少46～90%，病残程度 1～3级；⑤基本痊愈；功能缺损评分减少 91%～100%，病残程度0级。
2.结果
2.1临床疗效：观察组的总有效率为88.6%，对照组的总有效率为74.3%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2两组患者的神经功能缺损程度与治疗前相比，P<0.05，差异有显著性，且观察组优于对照组。
2.3药物不良反应 应用神经节苷脂的治疗组未见不良反应。
3.讨论
急性脑梗死是老年群体的常见病，在临床上具有发病率高、致死率和致残率高的特点[1]。疾病急性发作极容易造成患者局部脑组织梗死，即使患者经治疗能逃过死亡威胁，还是会发生偏瘫等后遗症[2]，给患者出院后的生存质量造成严重影响，所以，对于急性脑梗死的治疗，主要目的是改变患者脑细胞从缺血状态向坏死状态发展的进程，进而最大限度地保留患者的神经功能，并使其缺血性半暗带问题得到有效改善。急性脑梗死发病后其梗死灶中心区域缺血，导致神经组织迅速死亡、造成不可逆损伤，而其周边区由于側支循环的代偿，使缺血的神经细胞在一定时间内仍能存活。因此，保护缺血区受损神经细胞、恢复其功能及促进神经细胞再生、促进神经功能早期恢复，是治疗急性脑梗后神经功能缺失的重要方案。实验证明，神经节苷脂可增强脑出血急性期HSP70，HIF-1α的表达，发挥抗细胞凋亡作用[4]。临床观察显示神经节苷脂治疗脑梗死疗效显著，且安全性好[5]，这与本组的结论相一致 。
急性脑梗死的发病机制是多种原因引起患者脑血管管腔狭窄或者闭塞，从而导致脑组织局限性或者广泛性出血，继而出现脑细胞缺氧、坏死，相对应的神经功能缺损[8]。急性脑梗死患者大都合并高血压、糖尿病等心脑血管疾病，通常认为脑血管狭窄或闭塞的病理基础是动脉粥样硬化斑块破裂，大量促凝血因子被释放，暴露出的胶原组织在炎细胞的趋化下促使血小板活化，黏附活化的血小板释放的促凝血物质与纤维蛋白交联，形成血栓。
神经节苷脂类物质是猪脑中提取的含亲水性和疏水性两种不同特性阴离子的唾液酸，是构成神经细胞脂膜双脂层最主要的脂质成分之一。加拿大金爵集团脑科学研究室首席科学家Gatte Walker博士研究发现，神经节苷脂是脑神经再生发育必需物质，能促进神经功能早期恢复，提高患者生活质量[6]。外源性神经节苷脂能经过血脑屏障，保护神经细胞膜Na+- K+- ATP酶和Ca2+-ATP 酶活性，阻止细胞内钙聚积，减轻神经细胞水肿和损害，提高局部脑血流量，改善组织缺血缺氧，纠正离子失衡，增加能量代谢等。同时，神经节苷脂能抑制病理性脂质过氧化反应，中和谷氨酸及花生四烯酸等神经毒性物质对膜的毒性作用，减少兴奋性氨基酸所引起的神经细胞死亡，并具有清除自由基的功能。从而促进损伤神经元结构和功能的恢复。这些值得我们在今后实践中不断探索、总结。
参考文献：
[1]肖悠美.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：44-45.
[2]孟家眉.全国脑血管病学术会议通过的诊断治疗标准[J].中华神经精神科杂志，2008，21（9）：57.
[3]夏明，冯青根.舒血宁联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].吉林中医药，2013，33（4）：368-370.
[4]宋友.大鼠脑出血灶周HIF- 1α表达及GM1 对其变化的影响[J].黑龙江医药科学，2008，31（2）：7-8.
[5]张心彦.神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012， 15（12）：32-33.
[6]宋友，陆晓红.大鼠脑出血灶周HSP70 凋亡表达及GM1 对其变化的影响[J].黑龙江医药科学，2008，31（3）：22-23.
论文作者:李海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/17
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