湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜辅助下低位直肠癌Miles手术后引流管及伤口造口的护理要点。方法：选定2018年1月到2018年12月到本院接受治疗的77例低位直肠癌患者（Miles术后），均接受引流管及伤口造口护理方法作相应治疗，比较其护理前后77例低位直肠癌患者的HAMD评分、HAMA评分及护理满意率指标。结果：护理后77例低位直肠癌患者在HAMD、HAMA指标上均低于护理前且差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后77例低位直肠癌患者的护理满意率明显高于护理前且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：引流管护理与伤口造口护理措施可有效改善低位直肠癌患者预后，值得推广使用。
【关键词】低位直肠癌；腹腔镜；Miles手术；护理要点
在无法保肛低位直肠癌患者的治疗过程中，传统Miles手术属经典手术术式。由于临床上腹腔镜具有术后恢复迅速、住院时间不长、术中出血量较低且创口较小等优势，腹腔镜下Miles手术方式被各大医院广泛应用。但腹腔镜术式与传统开腹方式有一定相似点，均无法作永久性结肠造口[1]。由于传统观念束缚及自身排便方式的变化，患者常会出现抑郁、难受、焦虑及沮丧等负性心理状态，对其生活质量有极大影响。为改善患者临床病况，作好相应造口、伤口、引流管的护理措施较为关键，本文探讨了造口、伤口、引流管的护理措施对低位直肠癌患者的效果，内容如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选定2018.01.25-2018.12.14期间本院收治的低位直肠癌患者，总计77例，均接受引流管护理与伤口造口护理。【性别】女32例，男35例；【年龄】53-84岁，平均为（65.45±5.84）岁。【纳入标准】⑴77例患者据临床病理学诊断，均符合低位直肠癌病况。⑵77例患者自愿签署知情同意书。【排除标准】⑴中途退出研究者。⑵严重癫痫、脑器质性疾病或心理障碍者。
1.2方法
引流管护理方法：其中包括导尿管、盆腔引流管或腹腔引流管、胃肠减压管等。治疗期间医护人员应维持管道的畅通程度，避免管道受压扭曲，使其引流顺利、充分。此外，医护人员还应对患者液体颜色变化作相应详细观察，并准确计算并记录其引流量数据[2]。造口护理方法：手术结束后造口早期较为常见的并发症包括坏死、出血。前者主要是由于系膜血管误扎、系膜扭曲及肠管张力大所致，手术结束后一至两天发生概率较高，若期间出现该问题应立即告知医生予以患者针对性治疗。后者则多是由于造口感染水肿、黏膜局部脱落及结扎线脱落所致，手术结束后三天内发生概率较高，医护人员应予以患者云南白药、肾上腺素、重新缝扎出血点及应用纱布加压等方式对其进行相应诊治。伤口护理方法：在Miles术后患者常会出现创面渗液多、骶前腔隙较大等问题[4]，进而导致患者伤口感染。手术结束后医护人员应对患者伤口愈合程度作定期有效观察，根据患者病况予以其剂量不同的高锰酸钾溶液进行有效坐浴治疗。
1.3 观察指标
观察测评两组低位直肠癌患者的HAMD评分、HAMA评分及护理满意率指标数据。其中HAMD（Hamilton depression scale）及HAMA（Hamilton anxiety scale）采用汉密尔顿抑郁、焦虑量表（分值范围：均为0-35分）作为参考标准，分值越低表示患者抑郁、焦虑程度越轻。护理满意率指标则采用本院自制护理满意度调查表（分值范围：0-100分）作为参考标准，0-59分视为不满意；60-80分视为一般满意；81-90分视为满意；91-100分视为十分满意。护理满意率=一般满意率+满意率+十分满意率。
1.4统计学处理
使用SPSS 21.0软件作相应数据统计，计数资料上，两组低位直肠癌患者的护理满意率指标用“百分数”表示（卡方验算）；计量资料上，两组低位直肠癌患者的HAMD、HAMA指标用“”的方式表示（t验算）；P＜0.05：差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较护理前后低位直肠癌患者HAMD、HAMA指标
护理后77例低位直肠癌患者在HAMD、HAMA指标上均低于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 对比护理前后低位直肠癌患者HAMD、HAMA指标（单位：分）
3.讨论
临床上造口、伤口及引流管的护理观察对低位直肠癌患者预后恢复程度较为重要。有研究表示医护人员若以自身多年临床经验及专业的护理能力，予以患者针对性、科学性、正确性的引流管及伤口造口护理治疗，如应用湿性敷料促进患者伤口愈合、降低患者伤口感染发生率，采用负压吸引技术帮助患者维持其引流管的畅通程度等[5]，可有效提升患者治疗效果。同时由于低位直肠癌患者常因自身造口及其它问题，易出现抑郁、恐慌、焦虑等不良情绪，医护人员还应耐心、友善、亲和地与患者进行沟通交流，了解其具体的心理障碍，告知其自身疾病知识及相关注意事项，可有效提升患者的依从性，提高患者对于疾病的认知程度，保证围手术期间患者的安全性，使其积极面对后续治疗，与引流管、伤口及造口护理方法配合使用，效果显著。如上文结果所示，77例低位直肠癌患者护理后HAMD评分为（9.54±1.56）分，HAMA为（10.73±1.78）分，护理满意率高达98.70%，各项指标均高于护理前且差异具有统计学意义（P<0.05）。通过结果对比亦能证明造口、伤口、引流管护理方法在低位直肠癌患者治疗中的效果。
综上所述，在低位直肠癌患者（Miles手术后）的治疗过程中应用引流管、伤口及造口护理方法，可有效提升患者护理满意程度，缓解患者的心理不良症状，一定程度上亦能提升患者的生活质量水平，值得推广。
参考文献：
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[3]钟鑫，段丹辉，刘文博，孙广红.直肠癌Miles根治术后造口患者院外延续护理的疗效分析及负面情绪的影响[J].检验医学与临床，2017，14（13）：1926-1928.
[4]侯春光，杨琳.双套管肛管预防腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的效果分析[J].实用癌症杂志，2017，32（06）：1014-1016.
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论文作者:刘君清照
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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