于苗苗
北京海军总医院 北京 １０００４８
【摘要】 目的 探讨整体化护理干预对预防神经外科监护室(NICU)术后气管插管意外脱出的效果.方法 采用抽样方法对２０１５年６－９月２３２例全麻术后气管插管患者进行分组进行对照分析,对照组例采用常规护理,干预组例采用整体化护理干预措施.结果 采用整体化护理干预不仅能够使气管插管的患者在清醒拔管前能够正确配合医务人员,防止气管插管的意外脱出,还能够消除患者紧张焦虑的情绪,避免其烦躁保证治疗和护理工作的顺利进行.结论 整体化护理干预能提高患者对治疗的依从性,值得临床推广. 【关键词】 整体化护理干预;NICU 气管插管【Abstract】Objective ToexploretheeffectofholisticnursinginterventionappliedtothepreventionoftrachealintubationprolapsedaccidentlyaftertheoperaＧtionintheDepartmentofNeurosurgeryICU (NICU)．Methods June－September２０１５,２３２casesofpatientswithtrachealintubationaftergeneralanesthesiaopＧerationweredividedintotwogroupsusingsamplingmethod．Thecontrolgroupreceivedroutinenursingwhileexperimentalgroupweregiventheholisticnursingintervention．Results TheholisticnursinginterventioncanmakepatientswithtrachealintubationcooperatewithmedicalpersonnelcorrectlywhichcanpreventacＧcidentaldislodgementoftrachealintubation．Atthesametime,holisticnursinginterventioncaneliminatethetensionandanxietyofpatients,avoidtheirirritability,ensurethetreatmentandnursingcanbeoperatedsmoothly．Conclusions Holisticnursinginterventioncanimprovethecomplianceoftreatment．Itisworthclinicalpopularizing．【中图分类号】R４７【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０８７－０１
神经外科监护室大多都是病情危重,病情变化快的患者,开颅手术较多,全麻术后的患者大多都带有气管插管或者机械通气,在拔除气管插管前,一般患者大多都有烦躁的情绪或者不耐管,甚至要自行拔除其气管插管,为了防止气管插管意外脱出的危险及降低病人烦躁不安的紧张情绪,采用整体化护理干预对全麻患者进行术前和术后的护理措施已取得良好的效果.
１ 资料与方法１．１ 临床资料:２０１５年６－９月NICU 全麻术后患者２３２例,其中６、７月全麻术后气管插管患者１１５例为对照组,其中男:４８例,女:６７例;８、９月全麻术后气管插管１１７例为干预组,其中男:６６例,女４９例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２ 方法 对照组采用常规对症护理,观察组则在术前、术后给予患者整体化护理干预预防气管插管意外脱出,观察组具体护理措施如下.２ 护理措施２．１ 术前护理:手术患者在术前都会存在紧张、恐惧、焦虑等情绪,术后进入监护室没有家属的陪护,环境的改变及手术后的结果等直接影响病人的治疗效果.术前教育有利于改变患者的心理状态,有效的交流方式能舒缓或消除患者带管期间急躁、恐惧和焦虑等心理,使患者更好地配合医护治疗,是帮助患者顺利地渡过插管期的重要措施[１],因此我们采取了一系列的护理措施来缓解患者的不良情绪.
２．１．１ 术前宣教:对于择期手术气管插管的患者或如需带管时间较长的(后颅凹、脑干占位等),护士应在术前介绍NICU 的环境及术后患者所处于状态,消除其紧张恐惧的情绪,使患者能够尽快适应环境.告知患者在术后回到监护室没有家属陪护会有专门的护士进行２４小时的监护,身上会有多种的导联线来监护生命体征以便随时观察病情,告知气管插管引起不适及不能说话的原因.护理人员与患者的沟通,不仅是改善患者与医疗人员之间关系的重要手段,而且是促进心理护理,继而促进患者生理康复的重要途径[２].２．１．２ 训练正确有效的沟通:针对气管插管的患者在术前训练其使用手势、摇头、点头、握手、睁闭眼、写字等交流,老年人听力和视力上均有不同程度的减弱,记忆力减弱需要反复的讲解,儿童则有可能不能理解护士的意思,可以根据儿童所学会的知识联合实际信息来创造新的思维方式,正确的交流不但能使医生能够作为正确拔除气管插管的依据,还能够使患者在带管期间能够及时的向护士反应患者的不适,更好的配合医务人员的治疗.
２．１．３ 向患者讲解术后使用约束带的作用及必要性,告知患者在拔除气管插管前会使用约束带进行约束,以防止意外的发生,并签订约束带使用同意书.２．１．４ 询问患者有无宗教信仰、民族种类、饮食习惯,告知患者至少在拔除气管插管６小时后根据病人的情况遵医嘱给予相应的饮食种类.２．１．５ 告知全麻患者术中会留置尿管,术后返回监护室后不要轻易拔除尿管防止尿道口的损伤.由于术后不能下床,告知患者及家属训练躺在床上使用大便器,禁止坐位防止坠床,如患者三天未大便护士应使用开塞露灌肠.２．２ 术后护理２．２．１ 患者术后返回监护室后,为患者创造舒适的环境,减少患者所受的光与噪音的刺激,将灯光调至柔和状态,将监护仪的报警音量调到最低,护理人员在操作时做到动作轻柔,较少对患者不必要的刺激.创造良好的舒适环境,房间的清洁整齐、保持空气新鲜、温度适宜、光线柔和,安静无噪音可使患者在心理上感到舒适[３].
２．２．２ 气管插管清醒患者需要承受相应的不适感,其中包括吸痰、口渴、语言交流障碍、活动受阻、焦虑、气管插管、环境压抑、呼吸机不协调等因素[４].从而护理人员要准确分析并掌握患者的实际舒适度,以此来提供舒适护理.妥善固定气管插管及牙垫,翻身时避免牵拉气管插管,降低导管带来的局部压力与损伤.２．２．３ 正确的使用约束带,要注意松紧适宜以便紧急情况下便于取下,固定好后以能伸进一到两个手指为宜,必要时在约束带下面垫棉垫,每１－２小时观察患者局部血液循环情况.２．２．４ 患者清醒后护士用亲切和蔼的语言及时告知手术情况及效果,如您好:您已经做完手术回到监护室了,手术很成功,请您配合我一下握一下手,确定您完全清醒了请医生过来给您拔除气管插管;如需特殊要求清醒后仍需带管的,告知患者因病情需要配合治疗,以便于疾病的恢复,消除其紧张的情绪,保证治疗的顺利进行.带管患者吸痰前做好解释工作,吸痰时选用粗细适宜的吸痰管,吸痰时动作轻柔、快速,吸痰时间不超过１５秒.２．２．５ 经常巡视患者,观察患者的表情与动作.眼睛是最灵敏的感情表达者,传递的信息是多种多样的[５].对于气管插管的且肢体受到约束的患者,细心观察患者的眼神可帮助我们了解患者的心理活动.谵妄是引起病人拔管的重要因素,非计划性拔管的发生率夜间高于白天,谵妄状态昼轻夜重,迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,病人易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍,夜间护理人员相对减少要更加加强巡视.
２．２．６ 规范口腔护理:给气管插管的病人做口腔护理时应由两名护士来完成,操作前应测量气管插管外露的长度并做好记录,由一名护士固定插管,另一名护士进行口腔护理,操作完成后给予患者牢固舒适的固定.３ 统计学方法采用SPSS１９．０软件进行数据处理,计量资料以X±s表示,采用t检验,计数资料采用x２ 检验,P＜０．０５为差异具有统计学意义.
４ 结果对干预组实施整体护理干预,其干预组气管插管脱出率为０．８５％,对照组气管插管脱出率为５．２％;干预组患者清醒后能够配合医护人员遵嘱活动,能够清楚自己所处的环境达到９４．５％,对照组为８４．３％,组间比较,差异具有统计学意义P＜０．０５,见下表.
注:与对照组比较P＜０．０５ ５ 讨论通过对气管插管的患者术前进行有效的沟通,能够使患者更加全面的了解术后所处的环境及状态,消除患者的恐惧感;术后采取相应的护理干预措施能够降低UEX的发生率,保证治疗的顺利进行,从而能促进患者疾病的恢复.
参考文献[１] 康晓凤,刘宇,吴晓英,全麻术后带气管插管入ICU 病人术前教育的初探[J]．实用护理杂志,１９９９,１５(３):１１－１３．[２] 汤柳艳．浅谈“非语言沟通”在护理工作中的应用[J]．健康必读:下月刊．２０１２．１(５):１３６．７２[３] 陈建蓉．非语言沟通护理在呼吸监护室气管插管患者中的应用[J]．医学理论与实践．２０１４．２７(１９):２６３５－２６３６[４] 周晓玲．强化护理干预降低ICU 气管插管非计划性拔管率的效果[J]．中外医学研究,２０１３,１１(３５):１０８－１０８[５] 叶奕乾主编．心理学[M]．北京:中央广播电视大学出版社,１９９５:３７１
论文作者:于苗苗
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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