摘要：跌倒是精神科住院病人常见的安全问题，精神科住院病人跌倒会影响原发病的治疗，增加医疗费用、延长住院天数。笔者通过调查分析近年相关文献中对精神科住院病人跌倒因素的研究，认为精神科住院病人跌倒受住院环境、精神症状、药物和个人因素等影响，其中个人因素可归纳为病人方面的因素和护士方面的因素。并在此基础上制定了防跌倒风险管理、高危病人风险评估、加强护理人员培训、健康教育、改善住院环境以及做好基础护理等防范对策。
关键词：精神科；住院病人；跌倒；护理对
引言
跌倒是住院病人最常发生的不良事件，占医院不良事件的38%，在国内，跌倒位列护理不良事件的前3位，也是65岁以上老年人首位伤害死因。跌倒轻者会造成皮肉外伤、淤血，而严重者会因骨折、内脏损伤不得不进行手术，不仅愈合慢，而且长期卧床容易引起压疮、肺炎等并发症，重者可造成病人死亡。我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒，直接医疗费用在50亿人民币以上，社会代价在160-180亿人民币。精神科住院病人由于受体质因素、精神症状、抗精神病药物不良反应等原因影响，较正常人群更容易发生跌倒风险。跌倒会导致住院病人身体、心理上的伤害，延长住院时间，降低生活质量，增加护理和医疗成本。本研究通过综合分析对比近年相关文献，探讨了精神科病人跌倒相关因素及防范对策的研究进展，旨在减少跌倒风险，为精神科住院病人提供优质护理服务。
1精神科住院病人跌倒原因
1.1环境因素
精神科病房由于封闭式管理，病人集体生活的特点，易导致或者发生跌倒。在精神科病房里，病人集体进餐、集体活动，甚至集体沐浴、洗漱，空间有限，人均活动面积少，病人之间易碰撞，引起跌倒。另外对环境不熟悉、地面潮湿、积水、光线不足、地面不平、楼梯台阶高低不适等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。且某些综合病区，老少合居，病区缺乏相关的防跌倒设施，如马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏、病床未加用床边护栏、床铺过高、座椅过低等均增加了病人跌倒的发生率。
1.2症状影响
精神科病人的一些精神症状也是导致病人跌倒的原因。处于急性期症状的病人，幻觉、妄想等精神症状丰富，情绪反应强烈，易激惹冲动，易产生过激、紊乱行为。此类精神病病人的跌倒往往是因为斗殴、玩耍嬉戏所致意外，男性病人居多；处于精神疾病衰退期病人，年龄大，多次且长期住院，具有社会适应不良、行为退缩、反应迟钝等特点，易造成跌倒。同时，很多精神科病人合并内科如心血管科疾病，此类病人处于睡眠状态时，迷走神经兴奋，冠状动脉痉挛，心率较觉醒时慢，血压下降，若病人此时起床如厕或活动易造成全身血管供血不足引起晕厥、跌倒。在对住院精神疾病病人跌倒原因的分析中提出，精神科病人的消化吸收功能下降，加上精神症状如怀疑饭菜有毒等原因不肯进食容易导致低血钾或肌无力，而增加跌倒的概率。
1.3药物因素
精神科病人病程长，服用的精神科药物种类多样，不良反应也多，服用抗精神病药会产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而会增加病人跌倒的概率；镇静安眠药苯二氮卓类药物在镇静催眠抗焦虑作用的同时，出现肌肉松弛作用，引起病人下肢乏力、步态不稳等副作用。在与药物有关的发生跌倒事件中，镇静催眠药的影响最为明显，发生的比例最大。若病人联合应用多种药物，会增加药物的副作用，增加跌倒事件的发生率。
1.4年龄及体质因素
病人高龄、活动无耐力、视力差、依从性差，或者高估自己的能力，不愿意麻烦他人，均会增加跌倒的概率。有研究表明，相对于体型消瘦的病人，体型肥胖的病人更容易跌倒；有跌倒史的病人会有焦虑、恐惧、悲观失望的情绪，认为自己腿走不了，感觉自己无用等，对跌倒产生恐惧，害怕再次跌倒，形成“跌倒－失去信心－易再次跌倒”的状况。
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1.5护士因素
研究表明，护士预见性欠缺，对跌倒危险因素或心血管疾病好发的时间段等的预测不足，在平时的工作中没有加强预防跌倒的健康教育，未引起病人和陪护人员的重视，会增加病人跌倒的可能性；夜间人员不足，巡视不及时，亦可导致病人跌倒。
2护理防范措施
2.1防跌倒风险管理
从制度建设、理念建设、环境建设、护理细节等方面做好住院病人风险管理，通过两组病人为期两年的实施前后对比发现有显著差异。其中，制度建设包含建立跌倒护理措施表和跌倒事件分析表，完善护理管理细节；理念建设包含提高护理人员安全意识，对高危病人的潜在风险识别能力，早发现早处理；环境建设包含改善病区环境，使病人更不易发生跌倒；护理细节主要体现在对高危病人的护理中，如教会病人起床三部曲，以及印制防跌倒知识手册等。
2.2加强护理人员培训
通过对护士规范化培训跌倒预防知识、态度、行为的现状进行调查发现，规范化培训护士预防跌倒知识、行为、态度均处于中等水平，用药知识是其中的薄弱环节，因此应加强护理人员跌倒知识培训。培训内容包括：跌倒风险评估与识别、精神科药物副作用及用药观察、跌倒应急预案、急救知识等，以提升护理人员对预防跌倒的安全意识以及风险识别能力。
2.3健康教育
健康教育有利于提升住院病人依从性，是降低跌倒发生率的重要措施。采用多种健康教育形式对长期住院病人进行防跌倒知识培训，提高了病人对预防跌倒知识的认知程度。健康教育的形式多种多样，比如：制作防跌倒健康知识宣传手册，供住院病人随时翻阅；病房走廊挂“预防跌倒十知道”，强化病人防跌倒知识；录制防跌倒视频，定期播放；开展健康教育讲座，教会病人正确识别危险因素，以及如何有效预防跌倒。
2.4改善住院环境
为病人提供安全、舒适的住院环境，病房内光线充足，夜间开启睡眠灯；保持病室及卫生间地面清洁干燥、平整、无障碍物，做清洁工作时提醒病人注意安全；病床的高度适宜，高危病人起床时协助提起或放下床挡；走廊及卫生间安装扶手；浴室、卫生间饮水处粘贴“小心地滑”的警示标志，放置防滑垫等。有研究表明，尽管医院设法减少环境中容易导致跌倒的因素，住院病人发生跌倒的事件中仍然有50%与环境有很大关系，因此精神科病房环境布局需要持续改进，争取将跌倒发生率降到最低。
2.5做好基础护理
精神科的意外跌倒事件中，护理工作中的疏忽也是其中必不可少原因，因此，我们要夯实基础护理，注重护理细节。如加强病人饮食护理，采取固定餐桌，专人看护，依次发放，以免过度拥挤造成跌倒；给病人穿合适大小的鞋子、病员服，裤腰松紧适宜，避免裤腿过长或过肥；病人洗澡时调好水温，有专人看护；对夜间频繁起床者要查明原因给予对症处理，行动不便可协助使用便盆，对步态不稳者使用床挡等；定时组织病人工娱活动，晒太阳，补充钙质，预防骨质疏松。
结语
精神科跌倒意外事件是一个多因素共同作用的结果，精神疾病病人由于需要长期服用抗精神病药物，再加上由于精神症状的影响，相比之下更容易发生跌倒风险。预防跌倒是一个不断持续改进的过程，我们要以病人安全为目标，提高病人生活质量，保证病人住院期间的安全，切实做好基础护理，注重护理细节，防范与减少精神科住院病人的跌倒发生率。
参考文献：
[1]王文兰，冯锦屏，等．住院患者跌倒风险评估量表的修订与信度、效度检验[J]．中国护理管理，2014(9)：922-926．
[2]刘海菊.老年住院患者跌倒原因及护理干预的研究进展[J]．内蒙古民族大学学报，2014,29(4):477-480.
论文作者:姜岑岑
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
标签：病人论文; 精神科论文; 因素论文; 环境论文; 药物论文; 症状论文; 健康教育论文; 《中国医学人文》2019年第05期论文;