山东省新泰市第二人民医院 271219
[摘要] 目的：探讨丹参多酚酸盐联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：以我院收治的96例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，随机将其分成两组，每组48例，两组均予以控制血糖治疗，观察组同时使用丹参多酚酸盐联合甲钴胺，对照组同时使用甲钴胺治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率95.8%，对照组治疗总有效率70.8%，组间比较差异有统计学意义。观察组治疗后的白介素6和超敏C反应蛋白水平均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义。观察组不良反应发生率6.3%，对照组不良反应发生率8.3%，组间比较差异无统计学意义。结论：丹参多酚酸盐联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著，无明显副作用。
【关键词】丹参多酚酸盐；甲钴胺；糖尿病周围神经病变；疗效
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者的常见并发症，主要表现有麻木、腹胀、疼痛和出汗，病情严重的可发生下肢溃烂。血糖代谢紊乱是周围神经病变的主要原因，其他病因有血管损伤、氧化应激、神经营养因子缺乏等。临床治疗糖尿病周围神经病变首先要控制血糖水平，然后针对性治疗神经病变进行治疗。甲钴胺可营养神经，在周围神经病变中的效果已被证实[1]。丹参多酚酸盐属于中成药，主要功能是活血化瘀，已有报道[2,3]指出其对微循环和血管内皮功能有改善作用。本文对丹参多酚酸盐联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效进行探讨，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2017年1月-2018年1月96例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，数字随机表法进行分组，观察组：48例，男性26例，女性22例，年龄42-68岁，平均（49.8±6.6）岁，平均病程（1.6±0.4）年，对照组：48例，男性28例，女性20例，年龄40-66岁，平均（50.2±6.5）岁，平均病程（1.7±0.5）年，组间年龄、性别和病程比较差异无统计学意义（P>0.05），排除认知功能障碍、肝肾功能异常、恶性肿瘤等，两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组先控制血糖，包括糖尿病教育、饮食控制、降糖药物和运动疗法等治疗，将空腹血糖控制在7.0mmol/L，糖化血红蛋白7%以下。对照组同时使用甲钴胺（国药准字H20050960，佛山市南海北沙制药有限公司）治疗，药物剂量0.5mg/次，1次/天，肌肉注射。观察组使用丹参多酚酸盐（国药准字Z20050246 ，上海绿谷生命园医药有限公司）联合甲钴胺治疗，丹参多酚酸盐用药剂量200mg/次，溶于250ml葡萄糖液中，静脉滴注，1次/天，甲钴胺用法同对照组。两组持续治疗4周。
1.3观察指标
根据症状改善、神经传导速度变化制定疗效标准[4]：显效，治疗后相关症状缓解，神经传导速度恢复正常，或比治疗前提高5m/s以上；有效，治疗后相关症状明显缓解，神经传导速度提高，但未超过5m/s；无效，治疗后相关症状未见改善，神经传导速度未见提高。总有效率=显效率+有效率。检测两组治疗前后炎症因子白介素6和超敏C反应蛋白水平，观察记录两组不良反应。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0软件，计量资料用x±s标准差表示，组间t检验，计数资料用例数和%表示，组间χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
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2结果
2.1 治疗效果
观察组治疗总有效率95.8%，对照组治疗总有效率70.8%，组间比较差异有统计学意义，具体见表1。观察组治疗后的白介素6和超敏C反应蛋白水平均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义，具体见表2。
2.2 不良反应
观察组不良反应发生率6.3%，1例头痛，2例出汗，对照组不良反应发生率8.3%，1例头痛，2例出汗，1例皮疹，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
周围神经病变作为糖尿病的常见并发症，严重影响患者的身心健康，临床研究认为该病是多因素相互作用的结果[5]。首先是糖代谢紊乱，高血糖状态激活多元醇通路，晚期糖基化终产物于神经组织中堆积，引起氧化应激、线粒体功能障碍等；高血糖会造成血脂紊乱，进步造成氧化应激、炎症反应、神经细胞毒性等。代谢性炎症加上神经营养因子的缺乏引起外周神经损伤。糖尿病周围神经病变以疼痛、感觉异常为主，随病情发展，运动、感觉和自主神经发生异常，严重时肢体溃烂。临床针对糖尿病周围神经病变患者，首先要严格控制血糖水平，同时针对病因进行血管扩张、改善微循环、抗氧化、增加神经营养等治疗。
甲钴胺是内源性维生素B12，在治疗糖尿病周围神经病变中有显著效果[6]，该药物可有效改善神经元的传导，主要机制是通过甲基转换促进核酸-蛋白-脂肪代谢循环，使高半胱氨酸转化成甲硫氨酸，促进核酸和蛋白合成，预防轴突变性，对受损神经组织进行修复；甲钴胺可直接进入神经细胞，促进神经细胞活力恢复。已有报道指出甲钴胺对蛋白质和脂肪的代谢有调节作用，利于控制血糖。丹参多酚酸盐是一种中成药，有效活性成分为丹参乙酸镁、丹参素钾，现代药理研究认为丹参多酚酸盐通过对胰腺 β 细胞、细胞线粒体保护发挥作用，同时能够清除活性氧自由基，提高内皮细胞中抗氧化功能。本文观察组在控制血糖基础上联合丹参多酚酸盐、甲钴胺治疗，治疗后相关症状和神经传导速度的改善效果均明显好于对照组，吕晓侠[7]等报道分析丹参多酚酸盐联合甲钴胺对2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变患者肌电图及血液流变学的影响，结果提示丹参多酚酸盐联合甲钴胺治疗患者的神经传导速度加快程度明显高于单用甲钴胺治疗，两组的血流动力学指标无明显变化，联合用药治疗提高了周围神经病变的疗效，且对血流动力学的影响轻微。相关报道[8]指出周围神经病变患者的炎症因子水平明显高于正常人，本文中两组患者的白介素6和超敏C反应蛋白水平均高于正常值，炎症因子会加重周围神经病变，联合用药治疗后的炎症因子明显下降，对炎症因子的改善效果要明显好于单纯甲钴胺治疗。两组患者治疗过程中无明显副反应，安全性佳。丹参多酚酸静脉滴注时要缓慢，速度过快可能造成呕吐、流涎等。在治疗中药监测电解质浓度，防止钠盐吸收过多造成电解质紊乱。
综上所述，丹参多酚酸盐联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著，无明显副作用。
参考文献：
[1] 徐燕. α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J]. 现代药物与临床, 2015, 30（5）:555-558.
[2] 刘宏娟，姜峰，贺影．丹参多酚酸盐联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对相关血清指标的影响[J]. 中国慢性病预防与控制，2017，25(5) : 364-366．
[3] 卢伟波，杨丕坚，李舒敏，等．丹参多酚酸盐对早期糖尿病肾病患者炎症细胞因子及肾血管内皮功能的影响[J]. 中国实验方剂学杂志, 2014 , 20 (2) :184-187．
[4] 帕力达·克立木，白婷迪娜，冒文娟．丹参多酚酸盐联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者血清IGF－1 IGFBP－1 BDNF MBP 及周围神经传导速度的影响[J]. 河北医学，2018，24(7) : 1104-1108．
[5] 祥祥.前列地尔注射液与甲钴胺注射液联合治疗糖尿病外周神经病变患者的疗效与对血浆同型半胱氨酸的影响[J]. 医学信息, 2017，30(1) :159-160.
[6] 韦凌云,杨丕坚,李舒敏,等.丹参多酚酸盐对糖尿病周围神经病变患者炎性细胞因子及血管内皮功能的影响[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2014 , 28(3) :303-305．
[7] 吕晓侠,刘红旗,王靖东,等.丹参多酚酸盐联合甲钴胺对2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变患者肌电图及血液流变学的影响[J]. 中国老年学杂志, 2016 , 36 (3) :615-616．
[8] 聂晓媛，李杰，杨闯，等. 丹参多酚酸盐联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对相关血清指标的影响分析[J]. 当代医学，2019,25（12）:35-37.
论文作者:孙绍菊
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
标签：周围神经论文; 丹参论文; 多酚论文; 糖尿病论文; 神经论文; 患者论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年第03期论文;