【关键词】中医针灸；头痛；治疗；疗效对比
头痛既是一种常见病证，也是一个可发生于多种急慢性疾病过程中的常见症状。头痛一证，有外感与内伤之辨。中医学认为，头为诸阳之会[1]。督脉直接与脑府相联系，手足三阳经、足厥阴肝经均上头面，因此各种原因导致头部经络功能失常、气血失调或脑桥失养等，均可以导致头痛。针灸具有独特的经络理论,经络是人体运行气血,联络脏腑,沟通内外,贯串上下的经路,它“内属于府藏,外络于肢节” [2]。针灸治疗头痛有较好疗效，可明显减轻症状和减少发作频率，现对中医针灸治疗的临床疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集整理2018 年 7月~2019 年 7月间收治头痛患者 90 例，随机将其分为对照组45例和观察组45 例。对照组男20例，女25例，年龄19~73岁，平均年龄(43.5±4.5)岁；病程最短1个月，最长8年，平均病程3.5±0.6年；观察组男21例，女24例，年龄21~75岁，平均年龄(45.5±6.5)岁；病程最短1.2个月，最长6.8年，平均病程3.6±0.8年；两组患者的基本资料无明显统计学差异（p>0.05），具备可比性。
1.2 方法
对照组应用常规西药治疗，罗通定，口服，每次30mg，每日3次。
观察组应用中医针灸治疗，头痛宣通清窍、祛邪止痛,因而基本穴位为百会、风池、太阳、率谷、列缺、合谷、太冲。如属肝阳上亢者加用中封、行间、涌泉;属痰浊上扰者,加中脘、丰隆、足三里、内庭、历兑、太白:属气滞血淤者,加膈俞、血海、少冲、三阴交,其中少冲可刺出血。以上均每选4~6穴,用毫针施以泻法,一般不灸,可用电针，予中强度刺激。如头痛而气血虚弱者,宜加脾俞、胃俞、肾俞、气海、足三里等穴,每选4~6穴,用毫针施以补法,宜配合灸法。
风寒头痛治拟疏风散寒、通络止痛。穴取百会、风府、列缺、外关。鼻塞流涕者加迎香,两颞部头胀痛者加太阳[3]。百会沿皮刺入头皮腱鞘内1寸,风府为危险穴位,其直下深部为生命中枢延髓,所以不可深刺,通常直刺0.3~0.5寸即可,并同时观察患者反应,如诉四肢麻电感,应立即停针并稍退之。列缺向心平刺0.5~1寸,外关直刺0.5~0.8寸即可。每日1次,留针20分钟,10次为1个疗程。
风热头痛治拟疏风清热、通络止痛。穴取百会、风池、太阳、曲池、合谷。热甚者可加大椎、阴陵泉。风池针刺时应注意进针方向,通常进针为向鼻尖最为安全,进针深度为0.5~1寸,不宜过深,以防针刺伤及脑实质。太阳可直刺,避开颞动、静脉。曲池直刺1~1.5寸,合谷穴可直刺0.5~1寸。针用泻法,每日1次,留针20分钟,10次为1个疗程。
1.3疗效评定 治愈：临床症状和体征消失，无头痛症状；显效：疼痛改善，症状有明显好转；有效：头痛次数减少，头痛次数减弱，疼痛时间缩短；无效：经过治疗患者无明显好转，甚至恶化。
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1.4 统计学方法 据采用 SPSS 20.0 软件进行处理，计数资料采用“%”表示和行χ2 检验，计量资料采用（±s ） 表示和行 t 检验。
2 结果
2.1对两组患者的临床疗效进行对比，观察组患者45例，治愈18例（40.0%），显效15例（33.33%），有效9例（20.0%），无效3例（6.67%），总有效率93.33%；对照组患者45例，治愈13例（28.89%），显效15例（33.33%），有效5例（11.11%），无效12例（26.67%），总有效率73.33%；观察组总有效率明显高于对照组，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者的复发率进行对比，观察组患者45例，治疗后复发2例，复发率为4.44%；对照组患者45例，复发8例，复发率为17.78%，观察组明显低于对照组，有统计学意义（p<0.05）。
2.3 对两组患者VAS，PPI和PRI的对比，对照组患者45例，VAS（2.43±1.11），PPI（1.21±0.36），PRI（1.58±0.23）；观察组患者45例，VAS（2.05±1.06），PPI（1.05±0.26），PRI（1.22±0.33）；观察组患者VAS，PPI和PRI明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.4 不良反应发生率进行对比，观察组45例中胃肠道反应 1 例，不良反应发生率为 2.22%；对照组发生胃肠道反应8 例，肝功能异常1 例，不良反应发生率为20%。 两组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显 少于对照组。
3 讨论
中医学认为,头痛主要是“六淫之邪外袭,上犯巅顶,邪气滞留,阻抑清阳”所致。再加上“内伤诸疾,导致气血逆乱,阻塞经络,脑失所养”等各种致病因素诱发产生。也就是说,头是各条阳经和厥阴经交汇点,任何导致气血失调、经络不通、脑功能失调的病因都可诱发头痛。因此,临床上用中医的经络辨证和病因辨证来区别头痛,并以此作为选穴治疗的原则[4]。
治疗时常选阳经的合谷、风池、太阳、印堂等以及阴经的百会、太中、内关、涌泉等穴,再配合相应的腧穴,就是治疗一般血管性头痛、神经性头痛时常采用的方法。另外,还可根据相应的病因辨证选择进针时的手法,如对外感头痛采取疏、泄、化;对肾虚头痛采取补、养;对痰血头痛采取活、理等正确选穴加上合理使用手法才能有效地治疗头痛。
针灸疗效明显,操作方便,经济安全等优点，针灸治病是有着具体的物质基础的，头痛的病因颇多,宣通清窍、祛邪止痛。
本研究中，观察组总有效率93.33%，复发率为4.44%；VAS，PPI和PRI明显低于对照组，观察组不良反应发生率为 2.22%，观察组明显 少于对照组。中医针灸在头痛中的应用效果良好，可大大提升临床疗效，复发率低，缓解疼痛。总之，对头痛患者采用中医针灸治疗， 所得效果较好，安全性高，值得临床推广。
参考文献
[1] 李振勇, 江笑兰. 痛风性关节炎采用中医针灸治疗的临床观察[J]. 内蒙古中医药, 2016,35(8):125-125.
[2]柯来明, 彭仁华. 中医针灸治疗头痛临床疗效分析[J]. 亚太传统医药, 2014, 10(23):80-81.
[3]杜晓苒. 78例中医针灸治疗头痛临床疗效观察[J]. 2015(z2):152-152.
[4]杭晓娟, 范刚启, 郝传传. 对针剌治疗偏头痛临床研究的几点建议[J]. 西部中医药, 2010.23(1):36-38
论文作者:张洪岩
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
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