（云南省普洱市中医医院；云南普洱665000）
【摘要】目的：探讨脑出血的内科急救处理措施及并发症防治，进一步提高患者生活质量。方法：对医院神经内科在2017年1月2019年3月期间收治的121例脑出血的病历资料进行回顾性分析，探讨合理有效的治疗方法；结果 经过及时合理救治，121例患者脑出血平均出血量治疗前后效果差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生率为17.35%。出院时应用GOS评分指标评分：良好22例，轻残42例，重残33例，植物生存2例，死亡13例。救治成功率89.25%，死亡率10.74%。平均住院时间为18.5天。结论：脑出血是临床危急重症，应进行积极正确的抢救、及时的防治并发症，可明显降低患者的病死率及致残率，有效提高患者的生活质量。
【关键词】 脑出血； 急救措施；临床分析
脑出血是神经内科常见的一种急性脑血管疾病，临床具有发病较突然，主要形成水肿、脑疝、颅内高压等，属于致残率和致死率较高的疾病[1]，严重威胁患者的生命，患者的生活质量下降。为了提高脑出血的救治成功率，降低并发症的发生，笔者就科室近两年来收治的121例脑出血患者的资料进行回顾性分析，探讨其有效的治疗方法，现报告如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料121例脑出血病例来源于医院神经内科在2017年1月-2019年3月间收治的患者，全部病例均经颅脑CT检查诊断。其中男性患者67例，女性144例，年龄42-75岁，平均年龄（56.4±4.2）岁。原发病有高血压87例、糖尿病23例、冠心病6例、脑梗死5例。发病至入院时间为1～8小时。出血量小于30ml59例，超过30ml62例。 出血部位：皮层下13例，外囊29例，内囊基底节55例，丘脑9例，小脑5例。破入脑室51例。发生并发症70，其中消化道应激性出血17例，肺部感染19例，泌尿系感染14例，颅内感染3例,心律失常12例，肾功能衰竭5例。
1.2 治疗方法
依据患者的情况给予采取以下急救措施：⑴详细采集病史及认真完成体格检查，快速完成相关辅助检查尤其是颅脑CT检查需急诊完成，明确出血部位及出血量；综合上述情况完成对患者病情的初步评估；⑵安置患者于安静的病房环境，保持患者正确的体位，减少搬动，防止加重脑出血症状，对神志清醒者可以采取半卧位，利于脑部的静脉血回流，有效缓解脑水肿。意识障碍者取平卧位，将患者的头部抬高十五度头部侧向一侧，防止因呕吐导致窒息情况发生。出现抽搐症状用软布或纱布将汤勺等器物包裹放置在患者的上下牙齿之间防止舌咬伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑶保持呼吸道通畅，建立脉通静道，立即给予吸氧，以改善脑部缺氧状况，保护脑组织，应保持氧流量4~6 L/min，氧浓度30%~40%为宜；⑷行心电监护，密切观察患者的生命体征变化，及时发现各种并发症采取针对性的防治措施；⑸积极查找出血原因，治疗诱发脑出血疾病，对高血压所致的脑出血，依据血压情况进行有效的降压治疗、止血、对症处理；对糖尿病患者积极进行降低血糖等处理；⑹在上述治疗的基础上，对出血量较少患者根据情况给予保守治疗或者行穿刺抽吸术，出血量较大或并发脑疝者请求神经外科会诊，必要时转科进行去骨瓣减压术治疗；⑺根据患者病情快速积极控制脑水肿降低颅内压处理，一般给予甘露醇降颅压，对于肾功能不全的患者使用甘油果糖[2]，同时加强静脉营养，预防感染及消化道出血，由于高热可加重缺血性脑损伤，对中枢性高热可用降温药物处理，对体温超过38℃应头部置冰帽降低脑部基础代谢加强脑的保护等处理。
1.3 观察指标
对收治患者观察其治疗前和治疗后的脑出血量情况，及并发症发病情况，住院时间等。出院时应用GOS评分进行评分了解患者治疗效果。
2结果
经过系统、科学的临床救治诊后，121例患者脑出血平均出血量从治疗前的94.5ml降到55.4ml，前后效果差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生率为17.35%，经相应的救治后病情改善明显。出院时应用GOS评分：良好22例，轻残42例，重残33例，植物生存2例，死亡13例。救治成功率89.25%。死亡率10.74%。平均住院时间为18.5天。
3.讨论
脑出血指因非外伤性脑实质内血管破裂所导致的出血症状，其发病与高血脂、糖尿病、血管老化等均有关系[3]。这与人们不良生活饮食习惯以及人口老龄化趋势加剧有密切关系，而突然用力过猛、气候变化、不良嗜好、血压控制不好、情绪激动等为诱发因素。脑出血可突然发病，如果诊治不及时早期死亡率很高，幸存者中可遗留严重的后遗症，甚至死亡，所以早期诊断、合理救治是是挽救患者生命的重要环节。
因此，笔者与科室医务人员对接诊的每一个患者争分夺秒的实施急救，进行快速的病史采集、体格检查以及急诊颅脑CT检查，明确其发病时间、出血部位及出血量，快速进行病情评估，保持呼吸道通畅，快速给氧，持续心电监护，密切观察患者的生命体征，及时发现各种并发症并采取针对性的防治措施；给予积极控制脑水肿降低颅内压处理，并且根据诱发因素采取针对性的治疗，根据出血量及出血部位选择合理有效的保守治疗或者转科手术治疗等措施，结果显示：121例患者经过合理救治，患者平均出血量治疗前后效果差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生率为17.35%；出院时应用GOS评分：良好22例，轻残42例，重残33例，植物生存2例，死亡13例。救治成功率89.25%，死亡率10.74%，平均住院时间为18.5天。
综上所述，对脑出血患者应早期明确诊断，并采取合理、有效的治疗方法，对有手术适应症的患者，应早期手术治疗，术后积极预防并发症的发生，可明显降低患者的病死率、致残率，以提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。
【参考文献】
[1]刘拥军.神经内科综合治疗干预对脑出血并发症发生率的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(34)：150-151.
[2]叶雄誉.神经内科急救脑出血患者的临床治疗的分析[J].黑龙江医药,2014,06:1422-1424.
[3] 任新艺.急诊内科对脑出血患者急救措施的临床分析[J].中国医药指南,2014,26(9):142-143.
论文作者:陈登景
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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