吕毅
成都市高新区芳草社区卫生服务中心 四川省 610000
摘要：雾化吸入是利用雾化器将药物制成微小雾粒，使之吸入呼吸道，以达到消炎、祛痰、平喘等作用的给药方式，具有吸收面积大，起效迅速，不良反应少等优点，已成为治疗呼吸系统疾病最安全、有效的给药方法之一。本文以3岁以内的小儿咳嗽患儿为研究对象，共100例，采用常规治疗及雾化吸入治疗进行对比，雾化吸入疗效显著。
关键词：超声雾化吸入；综合护理；小儿咳嗽；疗效观察
小儿咳嗽是儿科呼吸道常见病，多发病。由于小儿抵抗力低，易反复感染，多以冬春寒冷季节较多，表现为咳嗽、咯痰、发热、气促等症状，是威胁我国儿童健康的严重疾病。无论是发病率还是死亡率均居首位，占儿科患儿的24.5%～56.2%，其中婴幼儿咳嗽为学龄儿童的39.5倍。目前治疗小儿咳嗽，除了合理使用抗生素、抗病毒外，药物的吸入疗法已在临床广泛应用，为了使超声雾化得到最满意的疗效，在雾化吸入后结合胸背部叩击等综合护理措施，可有效地促进痰液的排出，使呼吸道保持通畅，为治疗缩短病程的作用。
1资料与方法
1.1一般资料：100例患儿均来自我2016年2月～2017年2月的患儿，年龄3个月～3岁。其中观察组为50例，表现为咳嗽、咯痰、阵发性喘憋，28例伴有发热，；对照组50例，为同期患此病的患儿，对照组与观察组年龄与病情差异无统计学意义。
1.2治疗方法：两组患儿均于当天给予对症处理，观察组患儿同时采用超声雾化器雾化吸入，吸入药物为异丙托和布地奈德，以及生理盐水，喘憋严重的患儿，加入地塞米松，将配制好的药物注入雾化器内，连接雾化器与雾化吸入仪，接通电源，打开开关。对患儿进行超声雾化吸入，在患儿病情允许的情况下，取坐位，面罩罩住患儿口鼻，嘱家长让患儿尽力呼吸，以便药物更好的吸入。2次/d，15～20min/次，每次雾化吸入后均予胸背部叩击，及时擦净口鼻腔分泌物。必要时给予吸痰，咳喘严重患儿可3次/d。
2结果
观察组患儿采用超声雾化吸入结合综合护理2d内，咳嗽、咯痰、喘憋症状减轻患儿26例，占52%，对照组11例，占22%；观察组雾化吸入后3～5d内，咳嗽、喘憋、咯痰等症状明显好转患儿35例，占70%，对照组19例，占38%；观察组雾化吸入后5d以后，咳嗽、喘憋、咯痰等症状明显好转患儿12例，占24%，对照组30例，占60%。治疗后两组咳嗽、喘憋改善时间差异有统计学意义，观察组明显优于对照组。
3护理
3.1一般护理：保持病房清洁，经常开窗，保持空气流通，适时向患儿家属做好宣教工作，向他们说明通风可以预防自身感染和交叉感染的重要性，避免家属因怕通风会引起患儿复感，而不情愿开窗通风。保持室温在18～22℃，相对湿度在50%～60%，使空气湿润，可改善患儿呼吸道干燥，痰液黏稠而不易咯出等症状，并予多喂水，雾化前向患儿家属解释雾化吸入药物治疗的目的、疗效、方法和注意事项，取得家属的配合。
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3.2正确使用雾化器：婴幼儿鼻腔无鼻毛，后鼻道狭窄，喉部成漏斗状，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄；软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；黏液腺分泌不足，气道较狭窄，纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。上述原因导致婴幼儿呼吸道缓冲作用小，受到刺激后易痉挛、堵塞而发生呼吸困难。开始吸入时要用渐进调节雾量的吸入方法，如雾量过大，大量雾化粒急剧进入气管，可能会使气管痉挛，而引起呼吸困难。
因此，雾量一般应由小到大，首先采用中低流量，将面罩对准患儿口鼻，将患儿口鼻罩住，还可以将口含嘴放于患儿口内，但患儿常不予配合，可将干净毛巾围于患儿颌下，防止雾化药形成水滴滴入患儿颈部和衣服上，将患儿抱于家长膝上，取坐位，绝对不能取仰卧位，因为小儿胸廓短、成桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔相对较小，仰卧位时胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦躁、缺氧等症状。
另外，雾化时如患儿出现咳嗽、咯痰，仰卧位时易发生窒息，所以最有好是采取坐位或半坐位，雾化前应清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，因为分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药物的吸收。雾化过程中，要注意观察患儿面色、呼吸、咳嗽、咯痰、有无缺氧加重等情况，如出现频繁咳嗽，面色发青，呼吸困难，憋气，应立即停止雾化，将患儿侧卧，给予拍背，清除口鼻腔分泌物，并同时通知医生采取相应措施，待症状好转再行雾化。
3.3胸背部叩击护理：雾化后予胸背部叩击护理，可使附着于肺部周围支气管管壁的痰液松动、脱落、易于咯出。叩背操作时用力要均匀，自下而上，以患儿舒适且能起到震动痰液松动为好。千万不能用力过猛。
3.4吸痰：不是所有患儿雾化后都必须吸痰，雾化后若患儿无异常情况，无痰液分泌过多，应尽量减少对患儿刺激。若雾化后患儿痰液较多，则应给予吸痰。首先选择合适吸痰管。婴幼儿多选用8～10号吸痰管，插吸痰管时动作要轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可硬插，抽吸时一定要旋转吸痰管，边退边吸，避免停留在一个部位造成黏膜损伤，每次吸痰时间为10～15s，反复吸痰时间要间隔2～3min，应尽量减少吸痰的次数，减少对患儿不必要的刺激，否则反而使分泌物增多，导致呼吸道阻塞。
4讨论
值得注意的是，雾化过程中和雾化后可能发生一些问题，护理人员要灵活应对，正确操作，特别是年轻护理工作人员，进行操作前要有预知可能发生问题的思想准备，遇到问题时要冷静，采取相应措施，不要慌乱，而引起家属紧张，减少或避免不必要的医疗纠纷。因此雾化前后，要做好宣教工作，取得家长配合，防止窒息并发症发生。
总之，根据小儿解剖、生理特点，选择适合小儿雾化吸入的护理方法，可以达到有效的治疗目的。使用超声雾化吸入结合拍背、吸痰等综合护理等措施治疗小儿咳嗽，可以减轻炎性反应、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛，改善通气功能，减少肺部并发症的发生，效果显著，缩短病程，值得临床广泛应用。
参考文献：
［1］王慕逖.儿科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2015：280.
［2］奥利.超声雾化吸入疗效的观察及护理［J］.护理论坛，2017，1（1）：145.
［3］陈维英.基础护理学［M］.第3版.江苏：科学技术出版社，2009：236.
论文作者:吕毅
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患儿论文; 呼吸道论文; 超声论文; 小儿论文; 雾化器论文; 鼻腔论文; 分泌物论文; 《健康世界》2018年19期论文;