（安岳县人民医院 四川资阳 642350）
摘要：探讨外周血细胞检验诊断报告的临床应用价值。方法 选择2016年2月至2017年6月外周血细胞检查的血液标本568份，按照不同形态学特征予以分类统计，初经初诊，观察到患者血细胞计数或白细胞分类出现异常的患者为196例，按照不同异常情况予以统计分析，存在贫血、贫血伴白细胞和（或）血小板减少、白细胞数量或分类计数异常、血小板数量异常4种类型，均按照形态学特征予以具体诊断检查。21例复查患者中粒细胞缺乏症1例，传染性单核细胞增多症2例，急性白血病4例，骨髓增生异常综合症2例，慢性髓细胞白血病3例，慢性淋巴细胞白血病3例，浆细胞白血病6例，经外周血细胞检验可对其治疗效果、疾病进展进行判断，指导下一步的检查。结论 外周血细胞检验诊断报告可使得临床信息更为完善，有效完成疾病的初诊、鉴别诊断、治疗等，临床应用价值高。
关键词：外周血细胞检验诊断报告；血细胞；诊断；价值
Clinical application value of peripheral blood cell test and diagnosis report
[Abstract] To explore the clinical application value of peripheral blood cell test and diagnosis report.Method：Select the blood samples of peripheral blood cell examination from February 2016 to June 2017 568，classified statistics according to the different morphological characteristics，beginning by the newly diagnosed，observed blood cell count of patients with abnormal or white blood cell classification in patients 196 cases，according to the different circumstances of the statistical analysis，such as anemia，anemia and white blood cells（or reduce the number of white blood cells，platelets）or abnormal platelet count，the number of abnormal classification of 4 types of specific diagnostic tests to be in accordance with the morphological characteristics.21 cases of patients with agranulocytosis in 1 cases of infectious mononucleosis in 2 cases，4 cases of acute leukemia，2 cases of myelodysplastic syndrome，3 cases of chronic myeloid leukemia，3 cases of chronic lymphocytic leukemia，6 cases of plasma cell leukemia，the peripheral blood cell test of its therapeutic effect，the progression of the disease to judge，guide the next check.Conclusion：The diagnostic test of peripheral blood cells can make the clinical information more perfect，effectively accomplish the initial diagnosis，differential diagnosis and treatment of diseases，and has high clinical value.
[Key words] Peripheral blood cell test diagnosis report；blood cell；diagnosis；value
外周血细胞检验在临床中是比较常用的一项血常规检验内容，它不仅能了解细胞参数，而且可以观察到细胞外部形态改变情况[1]，能够对其细胞内部结构进行直接观察，可对异常细胞进行有效区分及鉴定，是血液细胞分析仪无法替代的观察血细胞形态学是否发生变化的“金标准”[2]。外周血细胞检验诊断报告与过去单纯数据呈现具有较为明显差别，集中了检测数据、形态变化等多项参考资料，具有较高的应用价值。本文选取568份血液标本，探讨外周血细胞检验诊断报告的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年2月至2017年6月外周血细胞检查的血液标本568份，血液标本涉及血液科、皮肤科、肾脏内科、急诊科、呼吸内科、儿科等。
1.2方法
采集肘前静脉血液，经全自动血细胞分析仪、推染片仪进行全血细胞计数（CBC）、血涂片制备、染色。确保血涂片质量合格，分类计数200个白细胞，且对其红细胞、白细胞、血小板形态、分布是否出现异常进行观察，根据其血细胞参数及形态变化进行诊断。
2结果
2.1初诊结果
将患者检测数据、细胞形态等情况均写入外周血细胞检验诊断报告。经初诊，观察到患者血细胞计数或白细胞分类出现异常的患者为196例，按照不同异常情况予以统计分析，存在贫血、贫血伴白细胞和（或）血小板减少、白细胞数量或分类计数异常、血小板数量异常4种类型，然后按照具体血细胞形态学特征予以具体疾病的区分。
2.2贫血
可依据红细胞参数具体区分贫血类型，但难以准确反映红细胞形态异常情况，应与红细胞形态相结合，对贫血类型予鉴别诊断。11例患者出现小细胞低色素性贫血，初诊疑似缺铁性贫血；4例单纯小细胞性贫血，疑似早期缺铁；4例大细胞性贫血，其中2例嗜多色性红细胞无增多，疑似巨幼细胞性贫血，其中2例嗜多色性红细胞有增多现象，疑似溶血性贫血；34例正细胞性贫血，其中32例红细胞保持正常形态，无特异性形态学异常情况，1例红细胞出现形态异常，主要为小细胞，有大量低色素红细胞，也有可能为缺铁性贫血，1例小细胞和大细胞均存在，低色素红细胞与大红细胞均存在，有可能通常出现缺铁、叶酸、维生素B12的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3贫血伴白细胞和（或）血小板减少
11例患者出现贫血伴血小板减少，12例出现贫血伴全血细胞减少，此类疾病的病因比较复杂，应严格探查血细胞形态实施有效鉴别。
2.4白细胞数量或分类计数异常
对于白细胞异常情况，通常会考虑是否出现感染症状或是存在高感染风险，其中有中性粒细胞增多14例，中性粒细胞减少／缺乏9例，嗜酸粒细胞增多17例，成熟淋巴细胞增多／形态异常32例，原始细胞增多18例，应注意根据血细胞形态对成熟淋巴细胞异常、原始细胞增多进行鉴别诊断。
2.5血小板数量异常
血小板数量减少17例，血小板数量增加13例，按照血小板形态特征、其他血细胞形态异常情况予以有效鉴别。
2.6确诊病例复查分析
经复查，21例患者中粒细胞缺乏症1例，传染性单核细胞增多症2例，急性白血病4例，骨髓增生异常综合症2例，慢性髓细胞白血病3例，慢性淋巴细胞白血病3例，浆细胞白血病6例。
3讨论
外血细胞检验主要是对白细胞、红细胞、血小板进行形态、数量发生的变化进行观察分析，白细胞形态变化通常有中性粒细胞毒性改变、淋巴细胞的3种异型等。若机体患有疾病，细胞的数量、形态往往会出现一定改变，因近些年来抗生素得到广泛应用，且滥用较多，导致患者出现机体病变时，细胞数量通常无明显改变，因此需对其形态学进行有效关注，且以此来初诊疾病。在外周血细胞检验诊断报告中填写检测数据时，对其外周血细胞形态的填写同样具有重要价值[3]。
贫血在临床中比较常见，此疾病的病因较为复杂，应用红细胞参数可将贫血类型予以初诊，但此方法并非完全可靠，例如正细胞正色素性贫血的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均保持正常，但有时会出现红细胞形态异常情况；而有的红细胞形状出现异常，例如泪滴形红细胞、靶形红细胞等均不可能导致红细胞参数发生异常。因此贫血在初诊及鉴别时，单纯采用血细胞分析仪的参数并无法保证其完全准确，应与红细胞形态学相结合，通过综合分析得到更为明确的结果。
经本文研究可知，贫血患者按照血细胞分析参数得到4种类型症状，之后按照不同红细胞形态特征对其区分，会得到不同结果[4]。当患者出现大细胞性贫血时，应观察嗜多色性红细胞有无增加情况，由此可分为两组，患者较大可能出现巨幼细胞性贫血、溶血性贫血，并由初诊结果进行相应的实验室检查[5]。正细胞性贫血患者中有1例红细胞形态出现异常，根据此结果可使得临床进一步检查得到依据。11例小细胞低色素性贫血患者，7例采用铁代谢检查，结果显示5例因铁蛋白下降伴或不伴血清铁下降、转铁蛋白饱和度上升，诊断为缺铁性贫血；2例诊断为多发性骨髓瘤。4例大细胞性贫血患者，其中2例存在嗜多色性红细胞显著上升情况，且出现大量有核红细胞、嗜碱性点彩红细胞，确诊为溶血性贫血；2例无嗜多色性红细胞数量上升情况，1例经血清叶酸、维生素B12检查，确诊为巨幼细胞性贫血。由于正细胞性贫血具有比较复杂的病因，通常会保持红细胞形态的正常化，因此应与临床基础疾病相结合来完成诊断，但若有异常形态发生，可由此作为依据进行下一步检查。对于贫血伴血小板减低患者，通常应将贫血性质、血细胞形态作为依据予以鉴别诊断[6]。对于全血细胞减少患者进行初诊发现，4例为大细胞性贫血，2例观察到大量粒细胞核分叶，2例观察到白细胞、血小板均保持正常形态，应首先考虑其是否为巨幼细胞性贫血；2例存在较多异常形态红细胞，而且多种粒系发育有异常现象，应注意其是否为骨髓增生异常综合征。对于白细胞数量或分类计数异常患者，应注意成熟淋巴细胞数量增加或形态发生异常、原始细胞数量增加的情况。由于淋巴细胞在形态方面具有多变性，极易因血涂片推片质量、抗凝剂等受到显著影响，所以应确保制片质量较高，若有必要可采用末梢血来避免抗凝剂对于形态造成的影响。若观察到淋巴细胞形态发生异常，通常将其作为反应性淋巴细胞、异常淋巴细胞进行进一步诊断，反应性淋巴细胞通常与病毒感染存在一定相关性，异常淋巴细胞通常认为是恶性或是克隆性疾病，例如淋巴瘤细胞、幼淋巴细胞等，初诊通常均为“异常淋巴细胞”，依据此结果应进一步实施外周血淋巴细胞免疫表型检查。近些年来，因淋巴细胞数量增加进行就诊的患者逐渐增加，因此对淋巴细胞形态予以确定具有重要意义。若可经形态观察来对反应性淋巴细胞、异常淋巴细胞进行初诊，可使得下一步临床疾病判断朝向不同方向；若异常淋巴细胞具有典型形态，应首先考虑与其有关的疾病，且经免疫表型、进一步检查予以确诊。若外周血有大量原始细胞，需对其计数，且详细观察期形态特征。若异常原始细胞比例超过20%，与白血病性形态学相符，初诊为急性白血病，然后经骨髓细胞学检查、免疫表型分析等予以确诊。若原始细胞出现典型形态学特，可初诊为急性髓系白血病。若原始细胞比例低于20%，并不可排除急性白血病，应进一步综合检查确诊。慢性髓细胞白血病、慢性粒单细胞白血病、骨髓纤维化、和骨髓增生异常综合征均表现出典型的形态学异常现象，而且幼年型粒单细胞白血病、慢性嗜酸性粒细胞白血病等均可能在外周血中观察到少量原始细胞。疑似慢性髓细胞白血病患者中，1例可观察到粒细胞出现现在的发育异常情况，通过遗传学检查可确诊为“不典型慢性髓细胞白血病伴BCR．ABLl阴性”。由于骨髓增生异常／骨髓增殖性肿瘤（MDS／MPN）通常会出现细胞发育异常情况，可与骨髓增殖性肿瘤进行有效鉴别。本文外周血出现血小板数量异常的患者，通常无血细胞形态异常。导致血小板数量降低或上升的因素很多，若无形态学异常，应与临床、其他实验室项目检查予以结合完成鉴别诊断。若患者已确诊，通过外周血细胞形态学改变对其疗效观察、疾病进展监测均具有重要作用[7]。
总之，外周血细胞检验诊断报告使得简单报告中单纯的检测数据方式得到改变，使得全血细胞计数、形态学异常得到有效整合，且可与临床资料相结合，使得临床结果通过体文字信息得以呈现，对于初诊、鉴别诊断、复查患者均具有较高应用价值，是未来检验医学发展的一个重要方向。
参考文献
[1]莫和国，隋洪，陈光辉，等.外周血细胞形态学观察在儿科疾病诊断中的意义[J].2011，18（5）：72-73.
[2]李饶山，甘绍军.外周血细胞形态学检验复检的几点体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（78）：131.
[3]耿玮.红细胞参数在贫血鉴别诊断中的价值[J].现代医用影像学，2014，23（6）：730-732.
[4]邢莹，王建中，普程伟，等.外周血细胞检验诊断报告的临床应用价值[J].中华医学杂志，2017，97（38）：2987-2995.
[5]王英，潘昆贻，黄际宪.红细胞与网织红细胞参数在缺铁性贫血与地中海贫血患儿中的意义[J].热带医学杂志，2014，14（10）：1303-1306.
[6]吕福通，谢丹妮．地中海贫血的相关研究进展[J].中国计划生育学杂志，2013，21（7）：490-494.
[7]杨巧娜，陈仕平，卢森，等．深圳市盐田区地中海贫血分子流行病学调查[J].热带医学杂志，2013，13（11）：1409-1410，1428．
论文作者:李虹桥 侯红娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：细胞论文; 红细胞论文; 异常论文; 形态论文; 血细胞论文; 淋巴细胞论文; 形态学论文; 《航空军医》2018年19期论文;