林静胡慧徐玉兰
华中科技大学同济医学院附属协和医院风湿免疫科湖北武汉430022
通讯作者：徐玉兰，主管护师，本科，华中科技大学同济医学院附属协和医院
【摘要】
老年患者的贫血会导致生活质量的改变，认知能力减弱，器官机能下降，并且感染、发病率和死亡率普遍升高的风险。本文对老年贫血的病因及其诊断治疗进行简单介绍，以期能够为老年贫血患者提供专业和有效的护理指导。
【关键词】老年; 贫血; 护理
【中图分类号】R556
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12043502
研究表明，达到70岁以后，贫血成为老龄人群的一个普遍性疾病。贫血会导致老年患者生活质量的改变，认知能力减弱，器官机能下降，感染、发病率和死亡率都有所升高［1,2］。我国已逐渐步入老龄化社会，如何加强对老年贫血患者的护理，降低其贫血患病率，提高其生活质量，已成为目前重要的课题。
1老年贫血的病因
老年患者贫血的病因可大致归于三大类：一、由失血或营养缺乏引起；二、由慢性疾病、炎症或慢性肾病引起；三、其他不明原因引起。
11失血或营养缺乏引起的老年贫血:这一类型贫血的原因占到老年患者贫血的三分之一［2,3］，其病因与生成红细胞原料不足或红细胞流失有关。铁、维生素B12和叶酸的缺乏都会导致营养缺失，进而引起贫血。这些维生素都是正常红细胞生成和其他细胞成熟的重要物质，它们的缺乏会导致DNA合成受损，从而生成不正常的巨大红细胞，即所谓的巨幼红细胞。老年患者的维生素B12的缺乏6070%主要是由于食物中的B12吸收不良引起的，而不是饮食中缺乏维生素B12。完全由于维生素B12摄取不足导致的贫血仅仅占12%［2］。如果不及时治疗维生素B12缺乏性贫血，还会引起一些神经系统的合并症，如多发性神经炎和视神经炎。
12慢性疾病、炎症或慢性肾病引起的老年贫血:
由慢性疾病导致的贫血症占到所有贫血患者的33%［2］。此类贫血可由多种慢性疾病引起，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、急慢性肝炎、慢性肾功衰、充血性心力衰竭以及恶性肿瘤等。此类贫血的表现是红细胞形态颜色正常，体内铁储量正常，但循环中铁不足。
许多研究还表明慢性肾病与老年患者的贫血有关，肾功能的轻度下降也能造成血红蛋白水平的下降。调查显示中等程度的慢性肾功能衰竭患者普遍有着严重的贫血症状。之所以存在这种关系，是因为90%的促红细胞生成素在肾脏生成，由于慢性肾功能衰竭患者无法生成足够的促红细胞生成素以促进骨髓内红细胞的生成，从而导致再生障碍性贫血。此类贫血会表现为小红细胞血症。
2老年患者贫血的诊断治疗及护理
治疗老年贫血的最终目标是恢复患者的功能状态和生活质量，通过恢复红细胞的正常生成和减少红细胞的流失，降低患者的发病率和死亡率。对于老年患者贫血的护理涉及的方面很多，包括对患者进行健康评估、生活护理、健康宣教和对患者及其家属进行辅导、提供咨询服务等。在评估患者贫血病情时，护理人员应和其他医务工作者、营养专家一起尽量了解患者的需求情况等，将所需数据收集齐全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别是那些亲属不在身边的独居老人，问询更应耐心和细致。
21贫血的诊断:
对老年患者的贫血的诊断应从明确其病因开始。医护人员应详细询问其病史、生活条件、饮食习惯以及平时服用的药物和一些存在的疾病。对老年患者贫血的诊断不应马上下结论。实际上，患者生活方式的改变，如活动减少、食欲下降、食物喜好转变等，都应作为调查的方面。口腔健康状况也很重要，因为口腔疾病会影响到患者食物的选择。例如，患有牙周炎的病人可能会抵制一些难以咀嚼的含铁量高的高纤维食物和肉制品。此外，消化道粘膜的萎缩、消化液分泌的减少也是衰老过程的普遍现象，这也会影响营养物质的吸收。
22老年患者的贫血的治疗及护理:
在老年患者中，由慢性疾病引起的贫血占主要部分，对于慢性疾病所引起的贫血，补铁的治疗效果往往不佳。目前，促红细胞生成素是慢性疾病性贫血治疗的首选药物。临床试验也已反复证明了促红细胞生成素治疗优于输血治疗。注射促红细胞生成素能迅速提升由多种病因引起贫血的患者的血红蛋白，如慢性肾病、失血、恶性肿瘤、化疗、丙肝病毒以及类风湿性关节炎等。一旦采取正确的治疗，促红细胞生成素能提高患者的生活质量，改善左心室功能，并降低贫血引起的发病率和死亡率。
此外，护理人员还应该了解口服补铁剂的一些副作用，如胃灼痛、恶心、呕吐、便秘和腹泻等。补铁片剂可以加入膳食中一起服用，以减轻其副作用。如果患者不便口服片剂，可提供补铁混合液。而且补铁片剂可能与患者其他的口服药物发生相互作用，如抗酸剂会影响铁的吸收，而铁又会影响某些抗生素的吸收。开始补铁治疗一周后，就应该开始监测患者的网织红细胞计数。治疗有效则网织红细胞计数会有所升高，若网织红细胞升高，但贫血症状尚未得到改善，那就应该考虑是否有失血或铁吸收不好的情况。
不同于维生素B12缺乏性贫血，叶酸缺乏性贫血主要是由于偏食及酗酒引起的。护理人员应告知患者偏食及酗酒的危害。叶酸是红细胞生成和成熟的必需物质，也是构成DNA和RNA的基本物质。偏食及酗酒会引起叶酸缺乏，进而导致巨幼红细胞贫血，因为影响叶酸的吸收，但不论是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏，只要补充足够，贫血症状就能得到纠正。因此，早期诊断和治疗叶酸缺乏症对全面改善老年患者的健康状况极为重要。
3结论
我国已步入老龄化社会，面对越来越多的老年贫血患者，护理工作者应明确的了解老年人群疾病特点，积极配合其他医务工作者了解患者疾病相关的情况，对患者及其家属进行相关医疗知识的宣教，应答患者和家属的咨询，并提供更细致更专业的护理服务。了解老年贫血的相关知识及如何加强对老年贫血患者的护理工作，改善患者的生活质量，降低发病率和死亡率，是广大护理工作者需要进一步思考的问题。
参考文献
［1］ Bhat，S.，Kirmani，B.，& Raw，J. (2008). Consequences of anemia in older people– The need for greater recognition. Geriatric Medicine，38(2)，8384，86，8889
［2］Guralnik，J.M.，Ershler，W.B.，Schrier，S.L.，& Picozzi，V.J. (2005). Anemia in the elderly: A public health crisis in hematology. Hematology，528532
［3］Spivak，J.L. (2000). Anemia in the elderly: A growing health concern. Lancet，355,17071712
论文作者:林静胡慧徐玉兰
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：患者论文; 红细胞论文; 老年论文; 叶酸论文; 疾病论文; 病因论文; 维生素论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;