摘要 目的：探讨内镜下肌切开术（POEM，peroral endoscopic myotomy)治疗贲门失弛缓症的护理体会与见解方法：对自2019年6月至12月，对我院POEM治疗贲门失弛缓的12名患者进行完善的术前准备及心理干预，术中治疗医生与护理人员的默契配合，术后的精心的护理及并发症的预防。结果：进行治疗的12名患者中，有10人一次治疗成功，一次治疗成功率为83.3%。结论：护理人员对患者诊疗过程中的积极配合，包括术前准备、术中配合、术后护理，是提高治疗成功率的关键。
贲门失弛缓是由于食管下段的神经肌肉功能障碍导致食管下段括约肌处于失迟缓状态，并可导致上段食管扩张和失蠕动。其中早期轻症的贲门失弛缓患者可通过服用药物来缓解症状，但对于严重的患者药物治疗并不能很好缓解病情。POEM可完全解除食管下括约肌引起的梗阻，远期疗效优越，成为贲门失弛缓患者的首选治疗方式。2019年6月至2019年12月，对我院收治的共12名贲门失弛缓患者进行POEM术治疗，术后治疗效果良好且无任何术后并发症，现将护理方法报告如下。
1.一般资料：本次研究对象为自2019年6月至2019年12月在我科治疗的12名贲门失弛缓患者行POEM术治疗。其中男性7名，女性5名。年龄35~59岁，平均年龄47.2岁。病程由10个月至5年不等。12名患者均通过上消化道造影及胃镜确诊为贲门失弛缓症，且各种临床表现症状明显。
2.术前护理
2.1.常规术前准备
术前进行心电图，胃镜和血常规、传染病、凝血功能等检测项目，确保手术的安全进行，调查患者的药物过敏史。对备血，术中用药，术中需要的医疗器械进行确认。
2.2术前心理干预
患者会因对手术的不了解而产生恐惧、抵抗等情绪，护理人员应及早向患者说明手术的原理，方式及治疗目的等。使患者对POEM术的治疗方式及术后的恢复情况有一定的了解，树立信心，配合医护人员的诊疗工作。
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2.3患者术前准备
POEM要求术前禁食24小时，禁饮8小时，若患者吸烟还应禁烟2天。要求患者本人及家属签署术前同意书，护理人员应向患者及患者家属详细解释手术过程中可能出现的意外情况及处理方法，术后可能出现的并发症等。帮助患者更换病号服，各种金属饰品及假牙应全部取下，妥善保管，进入检查室。建立静脉通路，嘱患者左侧卧位、患者清醒时行胃镜检查，清洗及抽吸食管内残留的水及食物残渣，防止麻醉后反流误吸，后静脉注射丙泊酚进行麻醉，观察生命体征，稳定后开始进行手术
3.术中护理：保持患者左侧卧位，协助医生观察图像进行内镜下操作，及时递送术中所需器械，配合医生做好镜下操作，随时观察患者的生命体征，是否出现皮下气肿或口唇发绀等情况，便于及时处理。
4.术后护理：患者麻醉清醒后还应持续进行患者生命体征监测，嘱患者术后48~72小时内仍需要禁食，若出现穿孔等情况，还需遵医嘱进行持续胃肠减压。
5.健康教育：建议患者改变不良的生活方式，戒烟戒酒，日常进行适量的活动，保持健康心态。术后一段时间仍需注意禁止剧烈轰活动，禁止暴饮暴食且术后饮食应注意避免质地粗糙，辛辣等刺激性食物。饭后不宜立即平躺，还应提醒患者按时服药，若出现病情变化还应及时就医。
6.结果
12名患者中，10名患者一次治疗成功，12名患者术后全部无并发症出现，平均住院时间及出院时的恢复情况均好于其他术式治疗的患者，后全部康复出院。
7.讨论
随着消化内镜检查的普及，及镜下治疗方式的进展，POEM为广大的贲门失弛缓患者提供了优质的治疗方法。。POEM创伤小，操作简便，可以完全解除LES梗阻所引起的多种临床症状并且避免了外科手术，减少了术后的恢复时间，降低了患者的医疗开销。我院一直倡导优质护理，可见优质护理对提高患者满意率及临床治愈率的影响。医护人员必须对如今的护理理念及目的有一深刻的理解，考虑临床价值和优越性，将护理案例落实到实处，满足临床治疗实际要求。在患者住院期间，对其进行生理和心理上的双重护理，减少患者对于手术治疗的恐惧与担忧，提高对医生的信赖程度及医嘱的依从度，对于减少术后并发症发生概率和提高疾病治愈率有显著的影响。
论文作者:胡淑清
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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