【摘要】目的 探讨儿童社区获得性肺炎临床诊断及X 线检查表现，为提高儿童社区获得性肺炎诊断水平提供依据。方法 回顾性分析2012年1 月~2014 年12 月我社区收治的38 例儿童社区获得性肺炎患者的临床资料，总结其体征、临床表现以及X 线检查结果等。结果 38 例儿童社区获得性肺炎患者的X 线表现主要为肺纹理加深、斑片状浸润、气肿以及间质改变等；MP-IgM 阳性者27 例，阳性率71.05%，且不同年龄段患儿MP-IgM 阳性率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 儿童社区获得性肺炎以支原体肺炎为主，X 线胸片检查，可提高诊断准确率，可作为基层社区医生临床诊断儿童社区获得性肺炎的首选检查方法，同时，学龄前CAP 患儿应在临床治疗中受到重视。
【关键词】儿童；社区获得性肺炎；临床诊断；放射线检查【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0026-02
儿童社区获得性肺炎（community acquiredpneumonia，CAP）是指无明显免疫抑制患儿在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物引起的肺深部急性感染，属临床常见的小儿感染性疾病之一，主要临床表现为咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼、鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪等。近年来，儿童CAP 的发病率呈快速上升趋势，严重影响儿童的身体健康及生存质量［1］。对于儿童CAP，及早发现并准确诊断是提高治疗效果的关键。目前，临床多采用X 线胸片检查对儿童CAP 进行辅助诊断，且图像清晰、利用医生判读［2］。为了进一步探讨儿童CAP 的临床诊断及X 线检查表现，为提高儿童社区获得性肺炎诊断水平提供依据，进行了本次研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选取2012 年1 月~2014 年12 月我社区收治的儿童社区获得性肺炎患者38 例，均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2013 年修订）［3］中关于CAP 的定义及诊断标准；其中男21 例，女17 例；年龄1~12 岁，平均年龄（6.84±3.27）岁；病程1~6d，平均（2.53±1.16）d；临床表现均为咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，并伴有发热、呼吸音改变或啰音等。
根据患者年龄分为学龄前期组（≤6 岁）17 例和学龄期组（7~12岁）21 例；比较两组的临床表现及辅助检查结果。
1.2 方法1.2.1 血清学检查 所有患儿入院当天即刻采用全自动生化仪进行血常规、C 反应蛋白（CRP）、中性粒细胞绝对计数（ANC）、以及白细胞（WBC）计数检测，其中CRP≥3mg/L 为增高。
1.2.2 肺炎病原体检测 在肺炎自然病程7～10d 内采集患儿的静脉血4mL，通过间接免疫荧光法对血清中支原体抗体（MP- IgM）进行检测。本研究所用检测试剂盒为Vircell 公司生产的9 项呼吸道感染病原体IgM 试剂盒（包括肺炎支原体、嗜肺军团菌、Q 热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒），检测过程严格按照试剂盒使用说明书进行。MP-IgM 滴度≥1:32 为阳性标准。
1.2.3 X 线胸片检查 扫描范围自肺尖至肺底，观察肺部的变化情况。 本组患者中均有胸部前后位片，其中31 例有前后对比，其他7例均作为胸透复查。图像判读：所有图像结果均由2 名临床经验丰富的放射科医师及2 名有经验的社区医师分别阅读，出现判定结果不一致时均为所有医师共同商定后给出的一致结果。
1.3 治疗方法参照《儿童CAP 诊治指南》中关于主要病原体与初始治疗时经验性抗生素选择原则，采用大环内酯类作为主要抗生素治疗药，剂量用法：阿奇霉素10 mg/（kg·d），缓慢滴注≥3h，连用5d；如诊断为MP 肺炎，则间隔3d 后再用5d。临床表现及血清学检测显示可能存在较明显的化脓菌感染（ANC≥5.0×109/L 以及CRP≥3mg/L），或X 线检查提示肺部较大片状阴影的患者，加用头孢呋辛钠100mg/（kg.d），连用10~14d。治疗期间根据患者具体情况，及时调整治疗方案以及其他支持治疗等。
1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料表示为（x—±s），进行t 检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 临床表现38 例患者X 线检查结果提示，单侧病变31 例，双侧7 例，病变形态主要包括肺纹理加深、斑片状浸润、气肿以及间质改变等，其中9 例（23.68%）出现大片状阴影，13 例（34.21%）为间质改变，14 例（36.874%）表现为斑点状阴影。血清学检查结果显示，12 例患者的WBC 计数高于10.0×109/L，16 例患者的ANC 计数在5.0×109/L 以上；而35 例患者的血清CRP 水平升高；38 例患者中MP-IgM阳性者27 例，阳性率71.05%。
2.2 不同年龄组CAP 患者的一般情况比较两组患儿的WBC 计数增高和MP-IgM 阳性人数之间存在显著性差异（P＜0.05），见表1。
2.3 诊断结果与疗效本组患儿中被确诊为支原体肺炎患者27 例，大叶性肺炎11 肺炎；经对症治疗后均在3~7d 内热退，且所有患儿均治愈后出院。
3 讨论近年来，随着人们生活方式的改变以及环境污染的加重，使得儿童CAP 的发病率逐年升高，尤见于支原体感染。相关资料显示［4］，儿童支原体感染率约为50%左右。本组患者中，MP-IgM 阳性率71.05%，可见支原体感染是引发儿童CAP 的主要方式。
目前，临床多以X 线胸片检查作为儿童CAP 的辅助诊断方式。
早期CAP 的X 线检查仅可见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊；随着病情的发展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片庄阴影，在消散期，X 线提示炎性浸润逐渐吸收，多数患者可在发病20~30d 内完全消散。
另外，诊断过程中还应考虑患者的年龄，本研究结果显示，学龄前患儿的WBC 计数增高和MP-IgM 阳性率均显著高于学龄组，可能由学龄前儿童处于淋巴系统发育旺盛期且机体免疫功能较差所致。因此，学龄前CAP 患儿应在临床治疗中受到重视。
参考文献：[1] 邢文亚, 赵惠君. 儿童社区获得性肺炎诊治研究［J］. 临床儿科杂志,2015, 33(4):334-337.[2] 金梅, 鲁正荣, 杨胜等. 肺超声在儿童社区获得性肺炎中的诊断价值［J］. 中国超声医学杂志, 2014, 30(11):984-987.[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）（上）［J］. 中华儿科杂志, 2013,51(10):745-752.[4] 姜艳杰, 司辉, 聂娜娜等. 241 例儿童社区获得性肺炎支原体感染的临床分析［J］. 现代生物医学进展, 2014, 14(18):3513-3515
论文作者:陈祥芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：儿童论文; 患者论文; 支原体论文; 性肺炎论文; 社区论文; 患儿论文; 肺炎论文; 《医师在线》2015年17期供稿论文;