（陕西省渭南市中心医院急诊科 陕西 渭南 714000）
【摘 要】目的：探讨总结急性左心衰的急诊护理措施。方法：回顾分析本院2014年4月~2015年4月期间急诊收治的37例急性左心衰患者资料，通过探讨分析急诊期间对患者采取的一系列针对性的积极治疗与细致周到的护理措施，总结在护理急性左心衰病症的处理对策。结果：本组研究中37例急性左心衰患者经积极治疗与细致周到的护理后，32例患者心衰症状获得了明显的改善，另有5例患者行呼吸机插管进行机械通气治疗并成功抢救，急救护理期间未发生患者死亡情况，其中有2例患者在急救期间2次以上突发左心衰，经冠动脉介入治疗后好转。结论：通过对急性左心衰患者采取科学、规范、细致、高效的护理救治，能够有效促进患者治疗期间症状体征的改善，控制病情的发展，增强患者生存质量及预后效果，值得临床应用。
【关键词】急诊护理；急性左心衰；护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0123-01
【Abstract】Objective: to study the acute left heart failure of emergency nursing measures were summarized. Methods: retrospective analysis of our hospital in April 2014 ~ April 2015 during emergency treatment of 37 cases of patients with acute left heart failure data, by discussing the patients during the course of the analysis of the emergency to take a series of targeted therapy with meticulous care measures, summarized in the nursing of acute left heart failure disease treatment countermeasures. Results: in the study of 37 cases of patients with acute left heart failure after active treatment with meticulous care, 32 cases of patients with heart failure symptoms got obvious improvement, otherwise line 5 patients breathing machine intubation with mechanical ventilation treatment and rescue, emergency care period, there was no patients died, including 2 cases of patients in the left heart failure, 2 or more times during the emergency after coronary artery intervention treatment. Conclusion: the patients with acute left heart failure to adopt scientific, standardized, careful and efficient nursing treatment, can effectively promote the improvement of the patients during the treatment of symptoms and signs, and control the development of the disease, enhance the quality of life and prognosis in patients, worthy of clinical application.
【Key words】the emergency nursing; Acute left heart failure; Nursing countermeasures
急性左心衰是指心脏组织因心律失常、心肌受损等影响造成左心室过度负荷，形成突发性排血功能不足而引发缺氧缺血等症候群。该病症所临床中较为常见的心血管症状，具有发病急、病情扩展迅速等特点，若急救处理不及时可诱发心搏骤停或心源性休克造成患者死亡[1]。因此急诊护理对于突发急性左心衰症状的患者来讲，具有最关键的作用，只有针对患者急性左心衰症状表现情况采取科学、迅速、全面规范的急救护理，才能提升患者存活率，确保后续治疗质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为进一步探讨急性左心衰的急诊护理措施，本文回顾分析本院收治的急性左心衰患者资料，总结急诊救护中的处理对策，现将报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年4月~2015年4月期间急诊收治的急性左心衰患者37例，男性21例，女性16例，年龄51~79岁，平均年龄67.3±4.7岁，全部患者均采用X胸片、心电图检测明确诊断，均符合美国心脏学会（AHA）对急性左心衰临床诊断标准。诱发因素：5例为急性心肌梗死，4例二尖瓣狭窄，10例心律失常，7例肺部感染，11例冠心病、高血压。临床症状多伴有气促、咳嗽、血压升高、肺部湿罗音及心动过速等症状。
1.2方法
1.2.1体位干预：若病人出现呼吸困难、焦躁不安、面色呈青、多汗等症状表现时，护理人员可立即将患者安置于坐立姿，尽量自然下垂肢体，降低静脉血流回速，缓解心脏负荷。
1.2.2加强供氧：对部分缺氧患者采取鼻道插管行高纯度氧气吸氧，确保气道通畅。若患者肺部存在湿罗音可给予湿化处理，清除肺泡区域泡沫；根据患者吸氧效果调整供氧流量，定期监测通气导管有无堵塞；若病情严重可立即实施面罩加压供氧或呼吸机插管机械通气。
1.2.3急救药物对症治疗：对焦躁不安患者可适当采取吗啡静注2~5mg，缓解患者焦虑、紧张、躁动情绪，从侧面改善心脏负担，但需要密切观察患者镇静后有无副作用反应。在急救心衰患者中可适当采用5%葡萄糖注射液与加西地兰0.2~0.4mg配伍后静脉注射，以此来提升患者心肌收缩功能，护理人员需注意在使用强心剂的过程中药严密监测心率及血氧饱和度指标变化，若有异常变化需立即终止注射，报告医生处理。同时对症状较严重者可适当采用血管扩张剂缓解患者机体内毛细血管压力，如静脉滴注硝酸甘油，促进血管容积率增加，减少血流压力，降低心脏血回流量；但在应用血管扩张剂的前提是血容量具有良好的补足，并需要有效控制介入输注流量与速度。
1.2.4利尿剂、抗痉挛药物的使用：合理规范使用利尿剂，可通过静脉滴注20~80ml速尿来增加尿流量，缓解内循环压力，改善心脏负荷，同时也可减少肺动脉舒张情况；护理时保障患者机体水电解质平衡，避免低血钾症的出现。若患者存在支气管痉挛可给予0.25g氨茶碱，促使冠状动脉伸展，消除支气管痉挛症状，缓解支气管哮喘。
1.2.5预防感染：在护理中定期对病室进行清洁消毒，加强通风透气管理，并对患者治疗后适当使用抗生素避免感染，确保室内温度湿度，避免感冒。
1.2.6心理干预：急性左心衰病症发病突然，患者对该病不甚了解，易造成心理紧张、焦虑甚至恐惧等心理情绪，而这类负面情绪也会进一步刺激交感神经系统，造成血流高压、心率过速，耗氧量提升等症状形成恶性循环。对此护理人员需要在急症救护的同时了解患者心理状态，及时沟通，给予患者关系于鼓励，实施针对性的心理疏导，缓解紧张、焦虑情绪，让患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
1.2.7生命体征监测、饮食营养指导：急诊救护期间选密切监测患者血压、心率、体温等生命体征，记录患者病情变化情况，同时观察患者咳嗽、紫绀等情况，并记录患者痰液性状、痰液量及色泽等，若有异常需及时报告医生，对症处理。对于左心衰患者营养进食中，尽量以高蛋白、丰富维生素、利于消化的低盐食物为主，结合患者病情控制好食量与时间，避免过度饱胀，可少吃多餐分化饮食结构，若患者应用利尿剂时，可进食富含钾的蔬菜、瘦肉类食物。
1.2.8出院指导：患者治疗出院后需叮嘱其合理调整饮食方式与结构，避免食用辛辣刺激性食物，合理安排生活作息时间，加强日常活动锻炼。
2 结果
本组研究中37例急性左心衰患者经积极治疗与细致周到的护理后，32例患者心衰症状获得了明显的改善，另有5例患者行呼吸机插管进行机械通气治疗并成功抢救，急救护理期间未发生患者死亡情况，其中有2例患者在急救期间2次以上突发左心衰，经冠动脉介入治疗后好转。
3 讨论
急性左心衰作为心血管常见突发病症之一，其快速、规范、全面的护理处理措施对患者来讲具有重要意义，其中药物的合理使用可损伤稳定病症，改善心脏负荷；另外心理干预也非常有必要，急性左心衰发病后患者会出现濒死感[2]，心理负担极重，者会进一步导致机体处于高分泌状态，不利于后期急救，因此适时辅以心理疏导，增加患者恢复健康的信心才能有效提升急救成功率，增加患者预后效果。
本组研究中，37例急性左心衰患者在得到细致、高效、安全的急救护理干预之后，病症均有很大的好转。笔者结合其他相关研究发现，对于急性左心衰的治疗中实施具有针对性的护理能够明显提升患者生存能力，而王玉杰等[3]证实左心衰的治疗不仅仅单纯医药药物的控制，更需要科学、规范的护理干预，通过干预使患者日常生活作息、饮食结构等逐渐改善，来增强患者预后。
综上所述，在急诊救护急性左心衰的过程中，对患者采取的一系列针对性的积极治疗与细致周到的护理措施，能够有效促进患者治疗期间症状体征的改善，控制病情的发展，增强患者生存质量及预后效果。
参考文献：
[1]赵永兰,李晓玲,汪小英等.急性左心衰的急诊护理措施探讨[J].中国卫生产业,2014,(10):61-62.
[2]张小红,孙立琴.优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(3):315-317.
[3]王玉杰.急性左心衰的临床抢救及护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014,(33):360-362.
论文作者:石玉萍
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
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