首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经外科 100043
【摘 要】目的：分析高血压脑出血患者应用微创YL-1手术的临床效果。方法：在2004年至2015年期间应用微创YL-1手术治疗的524例患者临床治疗效果进行统计分析。结果：接受微创手术治疗的524例患者中，有46例患者治疗无效死亡，2例患者未愈，10例患者医嘱转院，治疗成功率达89％。结论：微创YL-1手术对高血压脑出血患者治疗效果较为显著，并且该手术操作简便，患者不会有较大的损伤[1]。
【关键词】血肿；穿刺术；微创治疗；高血压脑出血；
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-145-02
一、绪论
在神经外科中高血压脑出血是较为常见的疾病，大多数发病患者主要为老龄人，而且该病突发性强，死亡率、病残率较高，所以在手术治疗上更应该提高手术的成功率，保证患者的生命安全及生活质量。我医院神经外科从2004年开始采用微创YL-1型手术治疗高血压脑出血，其治疗效果比较良好，具体情况报道如下。
二、资料与方法
1、一般资料
选取2004年1月份至2007年6月20日在我院进行微创YL-1手术治疗的193例患者进行诊断出院情况分析，其中男性患者120例，女性患者73例，最大年龄为93岁，最小年龄为29岁，平均年龄为62岁。对2007年6月20日至2015年12月30日进行微创YL-1手术治疗的331例患者进行离院方式情况分析，其中男性患者214例，女性患者117例，患者最大年龄为91岁，最小年龄为22岁，平均年龄为60岁。
2、病变部位、大小
根据CT检查资料表明：可见血肿位于基底节区内囊157例、外囊158例、丘脑出血53例、小脑出血105例，脑干出血51例。根据多田氏公式得知血肿量在30~100ml有286例，100ml以上有84例，20~30ml有124例，20ml以下30例。
3、临床表现
少数患者在发病前会出现头痛、头晕、短暂意识模糊、行动不便等症状，患者在发病期表现为头痛、头晕、意识障碍、大小便失禁、瞳孔改变等症状，若病情要进一步恶化甚至会出现抽搐、昏迷、呕吐等症状。
（1）基底节区出血：患者通常会出现偏瘫、偏身感觉障碍等症状。
（2）丘脑出血：患者侧半身感觉障碍。
（3）小脑出血：患者头痛、头晕、呕吐、意识模糊等症状。
（4）脑干出血：患者数分钟内会进入深度昏迷。
4、辅助检查
主要利用脑CT、磁共振扫描仪器对患者身体情况检查。通过检查可以对患者出血的部位、出血量及血肿周围脑组织情况进行精准的了解。脑CT扫描可以清楚的显示出血部位、血肿量，并且根据CT扫描的数据可以近似计算出高血压脑出血量：按日本多田氏公式脑出血量=π/6*L*S*Slice，公式中L为血肿的长轴，S为血肿的短轴，Slice为所含血肿层面数。磁共振检查也可以在短时间内对患者脑出血做出精准的判断，脑出血在MRI上表现非常复杂，根据出现血肿时间的长短随之也会出现不同的变化，一般不选为首要影像学检查。
5、治疗方法
根据患者脑CT检查的结果，对患者出血部位和出血量等相关情况准确地了解。在出血部位确定血肿层面最大的中心位置作为靶点定位，该点尽可能避开头皮、血管及大脑的功能区以及脑膜血管的侧裂区等部位远一些。应用YL-1型的一次性穿刺颅内血肿针进行操作。首先需要对患者进行局部麻醉、消毒，将针芯套入合适长度的穿刺针内通过针尾螺丝固定在一块，在钻杆尾端接电钻，当针钻一体钻透颅骨后拔出钻芯，同时插入园钝头塑料针芯进入到血肿中心，将内径为3mm的不锈钢穿刺针稳固在颅骨上[2]，顶部退出针芯，针体后端用盖帽拧紧，针体侧管接塑料引流管抽吸血肿同时转动穿刺针进入到血肿中心抽吸血肿[3]，吸除20％左右液态血肿后，停止抽吸，将血肿粉碎针套入到穿刺针顶端，此时用生理盐水+肝素液反复冲洗，粉碎半固态血肿，待冲洗液由暗红色变成清亮色后，为患者注射1万U尿激酶的混合液，加固夹管保留4个小时，再开放引流。然后反复继续按上述过程清除血肿，直到经CT检查后血肿已基本清除时拔除穿刺针。
6、结果
在所有患者应用微创YL-1型手术后，其临床治疗效果良好。医院对患者主要诊断出院和离院方式情况进行了分析，具体数据见表1和表2。
表1 2004年1月份至2007年6月20日患者主要诊断离院情况（％）
三、讨论
随着社会正在进入老龄化阶段，高血压脑出血的发病率也在逐步上升，而且高血压脑出血发病突然、病情严重、致残率和死亡率较高，严重影响着患者的身体健康。国内医院在治疗高血压脑出血方面采用传统开颅手术时，会出现患者创伤大，手术时存在盲区，引流容易出血，血肿消除效果差等情况，并且手术是在全麻下进行，手术进时间长，患者经传统开颅手术治疗死亡率达到45％~60％。，血肿清除时也容易损伤大脑功能，手术完成后死亡率较高。而采用微创YL-1手术治疗高血压脑出血患者，快速清除血肿，降低患者颅内高压，微创手术过程相对传统开颅手术治疗方式来说比较安全。微创手术对患者的创伤小，操作方法简便，血肿清除彻底，治疗效果快，术后并发症少，能有效地降低患者的病死率。
我医院神经外科对524例高血压脑出血患者进行微创YL-1手术。在临床实践中有以下体会。（1）幕上血肿大于30ml，小脑血肿大于10ml，应进行微创血肿清除手术；（2）进行手术最佳时间在脑出血后7-24小时内进行，过早手术因破裂的血管闭塞不全，可能会造成再次出血，过晚手术可能会导致血肿周围脑组织受压水肿或液化，损伤严重。在抽吸血肿量时先抽吸20％左右为宜，然后利用生化酶技术对血肿进行冲洗、液化、引流、溶解等措施；（3）对血肿部位精准定位和穿刺，在临床实践中表明准确定位血肿是穿刺成功的关键因素；（4）冲洗、液化、引流适宜每日进行2-3次，可以尽快的排除血肿；（5）术后并发症，尤其是肺部感染、急性肾功能衰竭等症状是微创血肿清除手术能否成功的关键因素；（6）防止再次出血。高血压脑出血患者进行微创手术后再次出血是直接影响手术治疗效果的主要因素[4]；（7）手术前一般不使用降颅压药，防止颅压过低导致血肿不易抽出，在手术后少量运用甘露醇，以减少甘露醇对肾脏的损害。
四、结语
总而言之，微创YL-1型手术是高血压脑出血患者一种有效的治疗技术，而且微创手术不仅操作简便，还能减少手术对患者的创伤，有利于降低患者的病死率。微创手术在临床实践中治疗效果良好，并且医疗费用低，值得医院在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]耿亮.脑外科手术治疗高血压脑出血的效果评价.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015.
[2]刘安维.微创颅内血肿清除术治疗脑出血100例.临床医药实践，2009.
[3]曹熙，王钦，黄鼎秀，张慧奇，付农荣，钟武英.微创血肿清除术治疗颅内血肿51例.临床荟萃，2003.
[4]刘振勇，张爱军，吴红记.高龄高血压出血超早期微创手术的治疗体会.湖南中医药大学学报，2014.
作者简介：郑磊，1972年出生，男，汉族，籍贯天津，现就职首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经外科，主治医师，主要从事神经科 颅脑损伤 脑血管病专业
论文作者:郑磊,卢海涛
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/19
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