（浙江省湖州市长兴县人民医院 313100）
摘要：目的 了解弥漫性间质性肺疾病的临床特征及诊治方法的多中心研究。方法 选取2016年-2018年5家综合医院共收治的弥漫性间质性肺疾病232例为研究对象，分析弥漫性间质性肺疾病住院患者在所有住院患者、呼吸内科住院患者的构成比，分析弥漫性间质性肺疾病患者的肺功能、血气情况、病理学及临床表现等检查结果。结果 受检查的5家医院中，男、女住院的比大概为1.35：1，患者的平均年龄大概为（56.34±10.36）岁。且2016年-2018年，弥漫性间质性肺疾病的住院患者是呼吸科平均住院人数的5.32%，是全院住院人数的0.35%。资料显示，有25.37%（135/532）患者以往检查过肺功能，而其中又有15.56%（21/135）的患者有过弥散功能的检查。资料还显示，大部分患者均有低氧血症，氧合的指数大约为（282.32±89.65）mmHg。3.5%的弥漫性间质性肺疾病患者存在病理学的资料。结论 近年来，弥漫性间质性肺疾病的住院患者逐年升高，与医院总住院人数、呼吸科住院人数呈现正相关关系，对弥漫性间质性肺疾病进行确诊时，需具有丰富的临床经验、放射科医生、病理科医生的共同给予诊断意见，需在诊断弥漫性间质性肺疾病时，掌握更多的肺活检、支气管肺池灌洗及肺功能的知识，确保诊断弥漫性间质性肺疾病的准确性。
关键词：弥漫性间质性肺疾病；临床特征；诊治方法；多中心研究
弥漫性间质性肺疾病（ILDs）是一种因肺间质、肺实质发生纤维化、炎症性的肺疾病，对人体健康造成严重威胁，患有该病者，最终会因呼吸衰竭而死，目前，是临ILDs床上被公认的最难医治的肺部疾病之一。据统计，ILDs的疾病谱大约有150多种，近年来该病发病率还呈现逐年上升趋势。而现在，我国关于国ILDs诱发因素的相关报道不多。因此，本研究选取5家综合性教学医院2016年-2018年的232例ILDs患者的临床资料，分析其临床特征及诊治方法，为提高ILDs诊断提供可靠数据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年-2018年5家综合医院共收治的弥漫性间质性肺疾病232例为研究对象，其中，男135例，女97例，年龄38~82岁，平均年龄（56.34±10.36）岁。本组患者行胸部HRCT、X线检查时，均显示为ILDs，均有可能为肺实质性浸润。本组患者排除感染性疾病者、肿瘤疾病者、心脏性疾病者。疾病谱包括特发性间质性肺炎（IIP）中的7类、结缔组织病相关的肺纤维化、结节病、弥漫性泛细支气管炎（DPB）、无法分类的间质性肺疾病等[1]。
1.2疾病诊断标准
根据ATS/ERS在2002年时关于特发性间质性肺炎（IIP）的诊断标准及我国在2002年关于特发性肺纤维化（IPF）的诊断标准进行诊断。
1.3方法
对选取的ILDs患者年龄、性别、病程、住院时间进行记录登记，同时，还需登记患者临床症状、各生命体征，对患者肺功能、X线、HRCT胸片检查。肺功能检查：检查的临床表现为ILDs病人出现气体交换障碍或限制性通气功能障碍，气体交换障碍主要临床特征为DLCO减少，静息或运动时，PA1O2增加，，出现低氧血症；限制性通气功能障碍主要临床表现为患者的TLC、VC、RV均发生减少，肺的顺应性出现下降情况[2]。X线检查：检查结果显示双肺外带，胸膜的下部及基底部分有网状或网结节模状糊影分布，同时伴有蜂窝样变，肺部的下叶肺容积缩小；HRCT胸片检查：检查结果显示，肺部病变呈现星网格的改变，或伴有蜂窝改变，或伴有支气管牵拉扩张[3]。
2结果
2.1基本资料
232例患者中，年龄分布在38-82岁之间，男性患者有135例，女性患者有97例，男女的比例大约为1.35：1；病程在1-5年之间，平均病程为（3.12±0.35）年；住院平均时间约（13.21±1.35）d；；在院死亡82例，在院死亡率为10.2%。
2.2疾病谱分布
未分类的弥漫性间质性肺疾病有68例（29.31%），确诊为IPF患者有76例（32.75%），IIP患者有31例（13.36%），其中，为AIP患者有11例，为NSIP患者有12例，为COP患者有10例。有35例患者发病发于结缔组织，主要病症类型为类风湿关节炎有21例，其余尘肺疾病患者1例，皮肌炎患者1例，放射性肺炎患者1例，干燥综合征患者2例，药物肺患者有1例，神经纤维瘤患者1例；有6例为较为少见的间质性肺疾病，包括：肺泡蛋白沉积症3例，肺泡炎3例。
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2.3弥漫性间质性肺疾病患者收治情况
2016年，ILDs住院人数58例，占入院总住院人数的0.28%、呼吸科住院人数的2.86%，2017年ILDs住院人数76例，占入院总住院人数的0.30%、呼吸科住院人数的3.21%，2018年ILDs住院人数98例，占入院总住院人数的0.33%、呼吸科住院人数的3.41%。
2.4肺功能检查
232份疾病资料中，有25.37%（135/532）患者以往检查过肺功能，而其中又有15.56%（21/135）的患者有过弥散功能的检查。
2.5动脉血气
大部分患者均有低氧血症，氧合的指数大约为（282.32±89.65）mmHg，动脉血二氧化碳的分压为（39.96±9.56）mmHg。
2.6病理检查
3.5%的弥漫性间质性肺疾病患者存在病理学的资料，资料显示，确诊为IPF患者有76例，IIP患者有31例，其中，为AIP患者有11例，为NSIP患者有12例，为COP患者有10例。有35例患者采集活体组织标本进行了病理检查，2016年12例，2017年8例，2018年15例。3例通过胸腔镜采集肺组织进行活检，放射性肺炎患者1例，药物肺患者有1例，肺泡炎1例。3例采集体表组织进行病理活检，干燥综合征1例，结节病2例。
2.7治疗措施
232例患者中，152例单独采取糖皮质激素甲强龙（生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号：1901H8）进行治疗，剂量120~320mg/d，静脉注射给药，1日共给药3次，疗程7天；35例采取糖皮质激素合并富露施（生产厂家：海南赞邦制药有限公司，国药准字0007H4202，规格3g：0.1g*10包/盒）进行治疗，一次2包.一日3次；45例单独采取富露施（同上）治疗[1]。
3讨论
本研究发现，病发ILDs的患者多为成年人，被诊断时患者的平均年龄为（56.34±10.36）岁，男女患者之间的比例为1.35：1。入选的患者均出现不同程度的呼吸困难。而呼吸困难是类风湿性关节炎伴肺纤维化患者的主要临床症状，该类患者的发病年龄55-75岁。
有研究发现，成年人是ILDs主要发病群体，而ILDs疾病谱中，最常见的是过敏性肺泡炎、结节病及IPF，而本研究发现，ILDs患者中，未分类的弥漫性间质性肺疾病发病率为29.31%（68/232），IIP发病率为13.36%（31/232），35例结节病发病率为15.08%（35/232）[4]。与国外关于ILDs诊断率有出入，这可能因我国临床诊断ILDs知识和手段较少有关[5]。而本研究中，IIP患者占比13.36%（31/232），占比较高，这与我国关于该病的治疗方法局限性，预后差有关。因此，提高IPF患者关于对疾病的认识具有关键意义。
本研究显示，因结缔组织病而引发的类风湿关节炎发病率为9.05%（21/232），国外有关报道为15%。这在我国中的相关报道较低，这可能在我国风湿病科关于ILDs的资料较少，对于风湿病的认知不高、检测手段较少有关[6]。
本研究显示，2016年-2018年，弥漫性间质性肺疾病的住院患者占呼吸科住院人数、全院住院人数比例呈现逐年上升趋势，这可能与ILDs的病发率上升、应用的诊断技术更新有关，有研究显示，使用CT诊断ILDs提高诊断准确性。
综述，对ILDs于诊治，应提高诊断肺功能的技术，提高临床医生关于如何检查肺功能的重视程度，并在今后做好相关的更新和改进；要做好相关胸部影像学检查，如HRCT、X线检查；做好相关活检等病理检查，如胸腔镜开胸肺活检检查，解决病理检查中的盲点；做好呼吸科相关检查；做好免疫学检查，避免发生误诊；风湿科也应重视患者关于肺功能、胸片的检查，必要时还可进行RHCT、肺活检、支气管肺泡灌洗的检查。
参考文献
[1]佚名.基于现代名老中医诊治弥漫性间质性肺疾病症状及证候的文献研究[J].中医研究，2017，30（7）：59-62.
[2]李学任，彭守春.伴有自身免疫特征的间质性肺疾病单中心研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016（2）：153-157.
[3]龙雄，郭树彬，邓春涛.111例弥漫性肺间质疾病的临床研究[J].中国急救医学，2015（8）：722-725.
[4]杨小霞，郑雪冰，王蕊，等.间质性肺疾病的诊治进展[J].吉林医学，2017，38（3）：559-561.
[5]王冉冉，朱剑，张江林.KL-6在间质性肺疾病诊治中的研究进展[J].解放军医学杂志，2017，42（04）：92-95.
[6]王阿红，吴娟.探讨分析间质性肺疾病合并肺栓塞患者的临床特征[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（3）：79-80.
论文作者:郑经佳
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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