湖南省岳阳市四人民医院 414009
【摘 要】 目的 对疤痕子宫患者经阴道分娩的产前、产时影响因素进行分析。方法 收集2017年2月至2019年2月我院收治的经阴道试产的疤痕子宫患者120例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分为试产成功组（n=92）和试产失败组（n=28），分别从等方面影响因素进行分析。结果 年龄、体重增加、阴道试产史、子宫下段厚度、距上次剖宫产时间是产前的影响因素，宫缩情况、尿潴留、潜伏期时间是产时的影响因素。结论 临床医生在确定分娩方式时，要综合患者的自身实际情况去选择，排除相关影响因素，增加试产的成功率，以保证母体和胎儿的健康安全。
【关键词】疤痕子宫；经阴道分娩；产前；产时；影响因素分析
[Abstract] objective to analyze the factors influencing the prenatal and labor time of transvaginal delivery in patients with scar uterus. Methods from February 2017 to February 2019，120 cases of patients with scar uterus who underwent vaginal trial-birth in our hospital were collected. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed and divided into the trial-birth success group（n=92）and the trial-birth failure group（n=28）. Results：age，weight gain，history of vaginal trialbirth，uterine thickness，time between cesarean section and cesarean section were the influencing factors，and contractions，urinary retention and incubation period were the influencing factors. Conclusion when determining the delivery mode，the clinician should consider the actual situation of the patient to select，exclude relevant influencing factors，and increase the success rate of trial delivery，so as to ensure the health and safety of the mother and the fetus.
【 Key words 】 scar uterus；Vaginal delivery；Prenatal；Intrapartum；Analysis of influencing factors
疤痕子宫是指进行剖宫产手术或肌壁间肿瘤剥除术后留下疤痕的子宫[1]。疤痕子宫对再次妊娠的产妇影响较大，会增加子宫破裂的风险，易发生大出血、术后并发症等，严重危及到母婴生命安全。剖宫产的阴道分娩，主要是指既往有剖宫史的产妇，当其再次妊娠时所选择的分娩方式[2]。由于经阴道试产的疤痕子宫分娩方式风险较高，因此成为临床医师面临的巨大难题。本次实验研究，主要收集我院2017年2月至2019年2月收治的120例经阴道试产的疤痕子宫患者作为研究对象，旨在对疤痕子宫患者经阴道分娩的产前、产时影响因素进行分析，现将主要研究内容报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017年2月至2019年2月我院收治的经阴道试产的疤痕子宫患者120例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。年龄26～42岁，平均年龄31.34±3.57岁。孕周35～40周，平均孕周36.73±3.21周。体质指数（BMI）22～44 kg/m2，平均体质指数33.14±2.14 kg/m2。所有患者的一般资料方面均无显著性差异（P>0.05），即可进行比较。纳入标准：① 所有患者的首次分娩均为剖宫产，且术后无剖宫产的新指征出现；② 患者及其家属均自愿选择阴道分娩，且已经签订同意书；③ 患者经过B超检查均为单活胎；④ 患者的剖宫产方式均为子宫下段横切口，排除有两次以上剖宫产的产妇；⑤ 排除具有子宫破裂史或患有先兆子宫破裂的产妇。
1.2 方法
1.2.1 具体方法
产妇生产过程中要密切关注其身体情况，做好输血、抢救和手术的准备，严密监测胎心变化、产程进度和宫缩情况，若出现子宫破裂或胎儿窘迫等现象，应尽快终止试产，采用剖宫产进行分娩。待胎儿分娩出后，注入缩宫素等，预防产后出血。分娩结束后，详细记录产妇及其胎儿的体征情况。
1.2.2 评价指标
以年龄、体重增加、阴道试产史、子宫下段厚度、距上次剖宫产时间和宫缩情况、尿潴留、潜伏期时间作为两组患者产前、产时的组间比较评价指标。其中，年龄考察不超过35周岁和超过35周岁；体重增加考察不超过20kg和超过20kg；阴道试产史考察有阴道试产史和无阴道试产史；子宫下段厚度考察低于3mm和高于3mm；距上次剖宫产时间考察低于3年和超过3年；宫缩情况考察强宫缩和弱宫缩；尿潴留考察出现尿潴留和不出现尿潴留；潜伏期时间考察低于12h和超过12h。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者产前影响因素分析
分别对两组患者产前影响因素进行组间分析发现，年龄、体重增加、阴道试产史、子宫下段厚度、距上次剖宫产时间的组间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
表1 两组患者产前影响因素分析结果（n，%）
2.2两组患者产时影响因素分析
分别对两组患者产时影响因素进行组间分析发现，宫缩情况、尿潴留、潜伏期时间的组间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
表2 两组患者产时影响因素分析结果（n，%）
3.讨论
本次试验研究发现，年龄、体重增加、阴道试产史、子宫下段厚度、距上次剖宫产时间，宫缩情况、尿潴留、潜伏期时间的组间差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。这进一步说明，产前高龄、体重增加超过20kg、无阴道试产史、子宫下段厚度低于3mm或距离上次剖宫产时间不足3年，产时宫缩弱、出现尿潴留或潜伏期时间长于12h的，均可影响到疤痕子宫产妇的阴道分娩成功率。
究其影响因素，可能与以下方面有关：高龄产妇因其自身的机体功能下降、耐受力较差和骨盆可塑性降低等因素，使得其成功率远远低于非高龄产妇；产妇在孕期未能合理控制饮食并进行相应的适量运动，致使体重增加过多（≥20kg）时，易发生孕期糖尿病、高血压、胎儿过大或巨大等，增加阴道试产的风险[3]；有阴道试产史的产妇，由于其产道条件比无阴道试产史的产妇良好，因此其成功率较高，临床上一般会鼓励此类产妇选择阴道分娩；当产妇的子宫下段厚度低于3mm或距离上次剖宫产时间不足3年时，由于其子宫的疤痕肌肉未恢复正常，会增加子宫破裂的风险，因此要选择子宫破裂风险相对较低的时期进行阴道分娩；产妇生产时，其宫缩情况的好坏会直接影响产程的进展，即宫缩越强，其持续时间越长，间隔时间越短，进而其产程进展的较快，在一定程度上提高了分娩的成功率；尿潴留现象的发生，会增加产妇的疼痛感，使得其产程延长，分娩成功率降低；潜伏期时间过长，还会使产妇出现紧张、焦虑、暴躁易怒的不良情绪，易引发母体并发症的发生或胎儿胎位的异常等。因此，临床医生在确定分娩方式时，要综合患者的自身实际情况去选择，排除相关影响因素，增加试产的成功率，以保证母体和胎儿的健康安全。
参考文献：
[1] 王爱桃，邓菊香，王立群，等.瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道分娩的评估与可行性分析[J].中 国 当 代 医 药，2017，24（23）：102-104.
[2] Bodri D，Kawachiya S，De Brucker M，et al. Cumulative success rates following mild IVF in unselected infertile patients a 3year，single centre cohort study[J]. Reprod BioMed Online，2014，28（5）：572-581.
[3] 庄雪仪，张宇，林跃清.瘢痕子宫患者经阴道分娩的产前、产时影响因素分析[J].现代妇产科进展，2018，27（12）：932-935.
论文作者:沈碧秀
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
标签：子宫论文; 阴道论文; 患者论文; 产妇论文; 疤痕论文; 产前论文; 因素论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;