魏明星
讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的研究老年人皮肤肿瘤的临床特点、性质、病理分型特征等，提高临床医师对老年皮肤肿瘤的认知及早期诊治水平。方法 2013年4月一2014年1月收治23例老年皮肤肿瘤患者例，对其病理资料进行分析总结，探讨其临床特征。结果老年人皮肤肿瘤病程较长，头面部是常见发病部位，病理类型多种多样，大多为良性，且诊断符合率较低。结论老年人皮肤肿瘤病理学类型较多，诊断符合率不高。组织病理对皮肤肿瘤的诊治有重要价值。长时间日照等可能是引发皮肤肿瘤的危险因素。外科手术是治疗首选。
【关键词】老年人；皮肤肿瘤；临床病理分析
人体最大的器官为皮肤，皮肤肿瘤细胞癌是临床上一种比较常见的疾病。皮肤肿瘤属细胞增生性常见疾病，种类多，有良胜、恶性之分，老年人皮肤趋于萎缩，自身免疫力逐渐下降，是皮肤肿瘤的高发人群。皮肤肿瘤主要发生在30-70 岁，年龄越大，发病率越高。老年人随着皮肤退行性变，罹患各种皮肤病增多，病程长，易变化；加之皮肤肿瘤不仅种类繁多，且临床表现多种多样，易被忽视或误诊。老年人良性皮肤肿瘤的治疗，目前采用的治疗方法主要有手术和非手术。手术适用于任何类型的皮肤良性肿瘤，不论面积大小均可用。非手术主要包括化学腐蚀法、冷冻、电解、高频电刀和激光等。虽可免于手术，但组织破坏深度不易掌握：过浅，治疗不彻底且易形成刺激因素；过深，则遗留凹陷瘢痕，以及治疗后局部皮肤颜色有别于周围组织等均为非手术缺点。皮肤恶性肿瘤的治疗，手术切除是皮肤恶性肿瘤各期治愈率最高的方法。皮肤体表恶性肿瘤边界大都不清，如浸润皮下软组织，不彻底切除，极易复发，这与其生物学特性有关，肿瘤可形成假膜，浸润生长范围可超出包膜外，故皮肤体表肿瘤一旦确诊为恶性，均应尽可能大块切除，同时取切缘及深部组织做病理检查，证实无肿瘤细胞残存。不能手术的皮肤恶性肿瘤，临床往往以综合性治疗为主，其他方法主要包括化学疗法、放射疗法、免疫疗法、局部及全身治疗等。本文重点探讨了老年人皮肤肿瘤的临床特征，现报告如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料
23例患者中，男10例，女13例，比例为1∶1.3，患者年龄为60～83岁，平均72.9岁。
1.2.方法
经患者知情同意，取患处标本，经甲醛固定、石蜡包埋、切片、染色后进行病理观察和分析团。分析皮肤肿瘤的发病部位、临床特征、病理类型、良恶性质、误诊原因及治疗预后等。
1.3.观察指标
总结所有患者皮肤肿瘤的性质、病理类型、发病部位，分析其临床特征及治疗预后。
2.结果
患者病理类型见表1
根据组织病理学特征，皮肤良性肿瘤分化好，异型性小，少见病理核分裂像。恶性肿瘤分化不好，病理性核分裂像多见，常发生坏死、溃疡形成。治疗及预后情况良胜肿瘤根据病情选择治疗方案，可切除或激光冷冻。对于恶性皮肤肿瘤的老年患者，在其身体状况允许的条件下给予手术切除处理，单发性肿瘤可一次性切除，切缘干净，无需二次手术。若为多发性恶性肿瘤，需全部切除。未进行化疗、放疗。术后随访，观察其复发情况。
3.讨论
根据组织病理学特征，皮肤良性肿瘤分化好，异型性小，少见病理核分裂像。恶性肿瘤分化不好，病理性核分裂像多见，常发生坏死、溃疡形成。皮肤是人体重要的免疫器官之一，对外界的有害刺激产生屏障作用。老年人由于年龄较大，身体各项机能明显衰退，抵抗力和免疫力下降，皮肤出现退行性变，皮肤表现出增生、敏感以及萎缩的临床特征，尤其是６０岁以上的老年人，皮肤免疫力明显降低，再加上受到阳光照射的时间长，出现皮肤瘤、皮肤癌等疾病的几率较高，其中增生性病变是比较常见的一种疾病类型，早期症状不明显，病程较长，再加上患者缺乏对疾病的正确认识和了解，患者不能第一时间察觉，所以病程较长。皮肤被覆于体表，对维持人体内环境稳定极其重要。老年人皮肤耐受能力下降，由于机械性摩擦、日光照射、毒物污染等原因，更容易引起感染，甚至恶变。本次探究的例患者中，人院前多无特殊临床表现或仅有轻微疹痒、疼痛等，患者多不重视，为能及时就诊，直到有明显症状或突然病重才就诊，故临床病程一般较长，平均年。本组例四肢肿瘤均属结缔组织肿瘤，常为褐色，也可为正常肤色，有结节形成。病理诊断时，因脂肪组织瘤，神经组织瘤有较明显特征，故易明确诊断，但有些患者因皮肤损害较严重，易造成误诊。可将临床诊断与病理诊断结合起来，对疑似病理早期及时行组织活检，可明确类型，有助于治疗及预后。头面等汗腺丰富的部位好发皮脂腺肿瘤，可能与经常暴露于大剂量紫外线环境有关，造成组织损伤，产生活性氧系列物质，使皮肤抗氧化能力降低，癌变几率增加。皮肤肿瘤的治疗应根据部位大小、分化程度和身体状态进行治疗，本组经手术切除的患者，均预后良好，随访至今未发现复发病例。头面部皮肤肿瘤手术时，既要考虑到肿瘤的根除问题，又要考虑到患者的皮肤形态功能问题，即在完全切除肿瘤的前提下，应尽可能地保留患者正常的颜面形态。将皮肤病变的临床和病理结合起来，诊断并不困难，但有些早期皮肤损害难以明确性质。本组病例中，临床初步诊断与病理诊断总符合率并不高为55%。故对怀疑病例最好及早行病理活检，对了解疾病发生发展、转归以及治疗方法的选择均有重要意义。皮肤体表恶性肿瘤边界大都不清，如浸润皮下软组织，不彻底切除，极易复发，这与其生物学特性有关，肿瘤可形成假膜，浸润生长范围可超出包膜外，故皮肤体表肿瘤一旦确诊为恶性，均应尽可能大块切除，同时取切缘及深部组织做病理检查，证实无肿瘤细胞残存。不能手术的皮肤恶性肿瘤，临床往往以综合性治疗为主，其他方法主要包括化学疗法、放射疗法、免疫疗法、局部及全身治疗等。由此可见，皮肤外科治疗不仅疗效肯定，而且组织病理学可确定肿瘤的病理类型，指导治疗用药，因而是最佳选择。
参考文献：
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论文作者:魏明星
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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