（辽宁省鞍山市岫岩县妇幼保健院 114300）
【摘要】目的：探讨影响剖宫产术后盆腹腔粘连的危险因素，并提出治疗和预防措施。方法：选取我院48例既往剖宫产手术后并发盆腔粘连患者，给予腹腔镜微创手术治疗。结果：48例患者中，轻度粘连者27例，占56.3%，中度粘连11例，占22.9%，重度粘连10例，占20.8%；治疗后痊愈37例，占77.1%，11例出现腰酸、腹痛等症状，行保守治疗后好转，无中转开腹手术患者，未见肠管、输尿管损伤等并发症。结果：腹腔镜微创手术治疗盆腔粘连效果良好，但剖宫产术中、术后预防才是减少盆腔粘连发生的主要措施。
【关键词】剖宫产；盆腔粘连；危险因素
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0046-02
The clinical treatment of pelvic adhesions after cesarean section and factor analysis Chen Li. Xiuyan maternity and child care of Liaoning, Anshan 114300, China
【Abstract】Objective To explore risk factors affecting basin celiac adhesion after cesarean section, and the treatment and prevention measures are put forward. Methods Choose from 48 patients with previous cesarean section surgery complicated with pelvic stick, give the laparoscopic minimally invasive surgery. Results 48 cases patients, 27 cases with mild adhesion, accounted for 56.3%, moderate adhesion in 11 cases, accounted for 22.9%, 10 cases of severe adhesion, accounted for 20.8%;37 cases recovered after treatment, 77.1%, 11 cases appear the symptom such as waist sour, abdominal pain, improve after conservative treatment. Conclusions Laparoscopic minimally invasive surgical treatment of pelvic adhesion effect is good, but in cesarean section, postoperative prevention is the main measures for decreasing the occurrence of pelvic adhesions.
【Key words】Cesarean section; Pelvic adhesion; Risk factors for
盆腔粘连是剖宫产术后并发症之一，其随着剖宫产率的升高而呈上升趋势，导致患者腹痛，增加再次手术风险，近几年我院收治了剖宫产术后盆腔粘连患者48例，行腹腔镜微创手术治疗，取得良好疗效，现将治疗方法及其诱发因素加以分析，报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月—2014年1月因盆腔粘连住院治疗的患者48例，均有剖宫产史，年龄22～48岁，患者均表现为经常性腹痛，保守治疗无效，均经B超证实，行腹腔镜微创手术治疗。
1.2 方法
患者行术前常规检查，气管插管麻醉，取膀胱截石位，脐部上缘2～3 cm做横切口穿刺做观察孔和操作孔，置入腹腔镜，因患者均有剖宫产史，存在大网膜、肠管腹壁瘢痕粘连现象，使盆腔内结构与脏器不易充分暴露，难以观察全面，故应先松解腹腔内粘连，再进行盆腔内粘连钝性分离清除术，术中彻底止血，用生理盐水冲洗盆腔粘连分离创面，再用防粘连冲洗液润洗粘连创面，术后使用抗生素3天，随访6个月[1]。
1.3 粘连程度评定
轻度粘连：腹壁、腹膜与子宫间有部分网膜粘连，术中容易分离；中度粘连：腹壁、腹膜与子宫间有较广泛的网膜粘连，术中分离存在一定难度；重度粘连：腹壁、腹膜与子宫有大面积粘连，术中分离困难。
2.结果
2.1 盆腹腔粘连程度
轻度粘连者27例，占56.3%，中度粘连11例，占22.9%；重度粘连10例，占20.8%。
2.2 治疗效果
所有患者均手术顺利，钝性分离的时间为20～ 85 min，术后排气时间为10～24 h，住院时间 3～15 d，随访6个月，痊愈37例，占77.1%，11例出现腰酸、腹痛等症状，行保守治疗后好转，无中转开腹手术患者，未见肠管、输尿管损伤等并发症。
3.讨论
盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症，传统开腹手术创伤性大，给患者带来经济损失和二次痛苦。腹腔镜可2～3倍放大病灶目标，能全面观察盆腔内部结构、病灶位置、形态变化等，根据组织周边情况简单判断盆腔内粘连部位、程度及坚韧度，在膜性粘连、纤维肌性粘连领域得到广应用，效果良好，已成为盆腔粘连的主要诊断和治疗手段，其具有创伤性小、不易复发、恢复快、疗效确切的优点，广为患者接受[2-3]。本文应用腹腔镜治疗盆腔粘连48例，手术均顺利完成，手术时间为20～85 min，术后排气时间为10～24 h，住院时间3～15 d，随访6个月，痊愈37例，77.1%，11例出现腰酸、腹痛等症状，行保守治疗后好转，无中转开腹手术患者，未见肠管、输尿管损伤等并发症。盆腔内结构本身就比较复杂，各器官位置彼此靠近，发生粘连后情况会异常复杂，在术中应根据实际情况确定剥离方法，对于尚未机化的粘连部分，可以应用剥离棒进行剥离，或者直接用吸引器吸离；对于已经机化的粘连组织，可先行剪开一个小口，再向粘连轻松和较小的一面用力，继而向周边组织慢慢深入剥离；对于钝性剥离困难的致密组织，可用分离剪剪开较疏松部位，再轻轻沿粘连组推进，避免损伤病灶周边正常组织和脏器而导致出血。
通过本组病例看，剖宫产术后盆腔粘连主要以轻度粘连为主，占一半以上，中度粘连和重度粘连各占四分之一。粘连的原因主要是腹膜纤维蛋白及其溶解能力下降，术中剥离、术后缝合等造成器官组织的机械刺激，引起创面缺血缺氧和一系列组织应激反应所致。影响因素主要为剖宫产术后感染、子宫切口撕裂、盆腔炎症、剖宫产次数、缝合腹膜等。有研究认为，剖宫产次数越多，盆腔粘连的发生率就越高，这与多次手术次数增加腹膜刺激，导致器官组织局部炎症反应、缺血缺氧、坏死等有关[4]。而术中、术后预防是减少盆腔粘连的关键，应控制剖宫产率，严格遵守剖宫产指征；应采用改良式新式剖宫产术式，术中以吸收线宽针距缝合腹膜；术后积极控制炎症并应用抗粘连药物[5]；同时加强护理，防止子宫切口撕裂，因为子宫切口撕裂会导致出血和血肿，而缝合后的子宫切口组织密，会加重组织致缺血导致异物反应形成腹腔粘连[6]。
综上所述，导致剖宫产术后盆腔粘连是一个复杂的过程，腹腔镜微创手术效果良好，剥离应遵循先易后难的原则，避免伤及周边正常脏器组织，但剖宫产术中、术后预防才是减少盆腔粘连发生的主要措施。
【参考文献】
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[5] 张亲凤，羊淑宇，林琼珊.防粘连制剂在妇产科手术中的防粘连效果观察[J].中华妇产科杂志，2012，47(4):255-258.
[6] 靳军，王彩霞，王茜.剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析[J].浙江创伤外科，2011，16(3):335-336.
论文作者:陈丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：盆腔论文; 术后论文; 患者论文; 腹膜论文; 手术论文; 组织论文; 子宫论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;