姜歆蕾
（江苏省镇江市第三人民医院 212001）
【摘要】 近几年来，近10 年来，由于耐多药病人的不断增长及人类免疫缺陷病毒的迅速播散，结核病疫情回升，已成为较严重的公共卫生问题。对结核病高危人群采取适当的措施，预防潜在性结核病是降低结核病疫情的关键措施之一。本文研究了利福喷丁药物对结核病高危人群的保护作用。我们认为，利福喷丁对高危人群的预防性治疗不良反应少，接受性高，具有好的保护作用，可以替代异烟肼用于结核病高危人群的药物预防。
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【关键词】结核病患者；利福喷丁；保护作用
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0178-02
对结核病高危人群采取措施，预防潜在性结核病是减少发病、降低结核病疫情的关键措施之一。传统单独服用异烟肼6～12个月药物预防，由于用药时间长，不良反应多，人群接受性低。利福喷丁是近些年推出的一种具较好抗结核杆菌活性的药物，多用于临床，对结核病的预防性治疗未见报道。我们对其结核病高危人群的预防作用进行了研究，结果报告如下。
1.材料及方法
1.1 判断标准
结核菌素(purified protein derivative，PPD)为兰州生物制品厂生产(批号：010201)。观察对象均在前臂掌面作皮内PPD试验，于72 h后查验反应情况，测量、记录硬结直径。硬结直径<5 1TIIII为阴性；硬结直径介于5～20 mln为阳性；硬结直径≥20 InIn或出现水泡／溃烂者为强阳性。
1.2 研究对象
结核菌素试验呈现强阳性反应同时具有下列条件之一者选为观察对象：传染性结核病患者密切接触者；X线显示非活动性病灶但未化疗者；伴有高发病危险因素者(如长期服用免疫抑制剂，伴发糖尿病、矽肺，艾滋病毒感染等)；年龄<15岁者。将符合上述条件的结核病高危人群，随机分入甲、乙两组进行观察。
1.3 预防方案
①1组：利福喷丁，无锡中策制药有限公司生产(4tL号：010301)，2次／w顿服，疗程3个月，剂量：<40蛞者0．3 g／kg，40-50 kg者0．45 g／kg，>50 kg者0．6 g／'kg。②2组：异烟肼，上海信谊制药厂生产(批号：010201)，3次／w顿服，疗程3个月，剂量：0．01 g／kg，最大剂量0．6 g欣。
1.4 观察项目
每月检查血常规、血小板、尿常规、肝功能、药物不良反应、痰抗酸杆菌及胸部X线影像学变化。治疗前首先收集入选对象病史，抽血查验肝功能，及早发现可能的禁忌证。恶心、呕吐、厌食、腹痛、便秘或腹泻者为胃肠反应；四肢末端感觉异常者拟为末梢神经炎；谷草转氨酶俗丙转氨酶超过正常值3倍以上者被认为肝功能严重异常，中断服药进行保肝治疗，待肝功能恢复后再行处理。根据患者服药情况可将观察对象分为：一是完成：在规定时间内定期服用利福喷丁者；二是拒用：开处方时或尚未开始服用利福喷丁便拒绝治疗者；三是丢失：未参加定期检查，对≥3次提醒不做出反应者。
1.5 数据分析
用Excel 2000录人数据，用SPSS10．0软件进行统计分析。
2.讨论
近几年来，近10 年来，由于耐多药病人的不断增长及人类免疫缺陷病毒的迅速播散，结核病疫情回升，已成为较严重的公共卫生问题。对结核病高危人群采取适当的措施，预防潜在性结核病是降低结核病疫情的关键措施之一。半个世纪以来，结核病预防是结核病控制工作中的一个焦点问题，卡介苗的预防作用随着结核病自然感染率的不断升高而逐渐降低，且仅用于未感染的高发人群，对感染人群的发病预防作用较为有限，所以一直有专家提倡通过药物途径预防结核病。随着异烟肼作为结核病主要治疗药物的出现，使得结核病的化学药物预防成为可能。多年来使用异烟肼对结核杆菌感染人群，特别是对结核菌素强阳性患者进行预防性治疗，但由于用药时间长、次数多、不良反应大，因而人群接受性差，特别是青少年患者更不易完成疗程，给预防性治疗的实施带来了较大困难。因此探寻一种疗效较好，疗程较短，同时又不加重不良反应的预防性治疗方案具有更重要的公共卫生意义。选用何种药物能替代INH 作为结核病预防性最佳用药一直是我们结防专业人员探讨的问题。RFT 为利福平（RFP）的环戊衍生物，据AriOii等报道其试管中的扰菌活力比RFP 高2～10 倍。随着人们物质生活水平提高，为提高结核病发病的预防效果，降低其发病率，减少药物对机体的毒性反应，笔者认为RFT 仍不失为一种较理想的结核病预防新药。
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论文作者:姜歆蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：结核病论文; 人群论文; 结核论文; 异烟肼论文; 药物论文; 预防性论文; 肝功能论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;