广西贺州钟山县妇幼保健院 广西钟山 542699
摘要：目的观察探讨硫酸镁治疗妊娠高血压综合征（妊高征）的临床疗效，总结其临床应用价值。方法选取本院2013 年3 月～2015 年3月86例妊高征的孕妇，均给予静脉滴注联合肌注硫酸镁治疗，观察比较治疗前后血压、临床症状的变化和治疗后并发症发生率。结果68例孕妇治疗后血压均明显下降，治疗前后血压值比较，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后临床症状得到明显改善，治疗前后临床症状发生率比较，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后发生产后子痫1 例，产后出血3 例，无其他严重的并发症发生，并发症发生率为4.7%，无一例新生儿窒息、死亡。结论硫酸镁治疗妊高征的临床疗效显著，能够有效降低血压，改善临床症状，降低妊高征引起的产后并发症发生率，对保障妊高征母儿安全有非常重要的临床应用价值。
关键词：妊高征；硫酸镁；血压；临床症状；并发症
妊娠高血压综合征（妊高征）属于最为常见的产科妊娠并发症之一，对孕产妇及围生儿的孕期健康及生命安全造成严重威胁[1]。通常情况下，妊高征是妊娠20周后病发，主要的临床表现是出现水肿、蛋白尿、高血压等，若病情严重，孕产妇发生重度的妊娠高血压综合征时还可能出现有视力模糊、持续上腹疼痛、头痛头昏、心力衰竭、凝血功能障碍、肾功能衰竭、昏迷、抽搐等一系列的临床症状。本文通过观察探讨硫酸镁治疗妊高征的临床疗效，总结其临床应用价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013 年3 月～2015 年3 月86 例妊高征的孕妇，年龄23～39 岁，平均（27.8±2.1）岁；孕周为26～35 周，平均（32.1±1.8）周，均经临床诊断为先兆子痫；其中，初产妇有64例，经产妇有32 例；低体重胎儿有8 例，双胎有1 例；所以孕妇在入院后进行血压测量，平均血压在158～180/114～127 mm Hg，均给予静脉滴注联合肌注硫酸镁治疗，观察比较治疗前后血压、临床症状的变化和治疗后并发症发生率[2]。
1.2 治疗方法
均给予静脉滴注联合肌注硫酸镁治疗，首次使用剂量为20 mL 的25%的硫酸镁配入20 mL 的10%的葡萄糖溶液中进行静脉推注，持续10~20 min；然后再使用60 mL 的25%的硫酸镁配入500mL 的5%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注，设定滴速为1～2 g/h，滴注过程中观察孕妇的血压变化情况、膝跳发射及尿量，夜间或睡前再酌情给予20 mL 的25%的硫酸镁加2 mL 的2%的利多卡因进行臀肌深部注射。对收缩压大于160或舒张压大于110mmhg的使用降压治疗。全程对孕妇的生命体征进行监测，观察记录孕妇的膝反射、全身症状及生命体征变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 疗效评价标准
根据治疗前后血压、临床症状及治疗后并发症发生情况制定以下疗效评价标准，显效：经治疗后血压下降幅度为收缩压下降超过30 mm Hg 或舒张压下降20 mm Hg，头痛头昏症状基本消失，无产后并发症出现；有效：经治疗后血压下降幅度为收缩压下降超过20 mm Hg 或舒张压下降10 mm Hg，头痛头昏症状明显缓解，少数出现产后并发症；无效：经治疗后收缩压和舒张压无明显下降，头痛头昏症状无改善，出现产后并发症；总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
本组血压变化的数据经SPSS 13.0 版本检验，计量单位采用x±s 表示，组间比较采取t 检验，以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义；本组临床症状变化的数据经卡方软件V1.61 版本检验，以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
86例孕妇治疗后显效45 例，有效37 例，无效4 例，总有效率95.3%。治疗后血压均明显下降，治疗前后血压值比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后临床症状得到明显改善，治疗前后临床症状发生率比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后发生产后子痫1 例，产后出血3 例，无其他严重的并发症发生，并发症发生率为4.7%，无一例新生儿窒息、死亡。
妊高征以全身性的小动脉痉挛作为其主要的病理性改变，有效解除血管痉挛是治疗的关键[3]。妊高征的病理病变是全身小动脉痉挛。因此，临床治疗关键在于解除小动脉的血管痉挛。在妊高征的临床治疗中使用硫酸镁能取得最佳的治疗效果，该药物属于一种β-肾上腺素受体激动剂，其药理机制主要表现为：①释放血管连接位置的乙酸胆碱及对神经肌肉有抑制作用，促使骨骼肌和平滑肌保持松弛，从而有利于血管扩张；②子宫平滑肌细胞膜表面的β- 受体与硫酸镁结合，能够使腺苷酸环化酶被激活，使最初的三磷酸腺苷被转化为环腺苷酸，使肌球蛋白轻链激酶活性得到减缓，从而降低细胞内Ca离子浓度；②肌细胞的去极频率及过程会受到镁离子的干扰，并导致钙离子进入肌细胞受阻，硫酸镁通过以上途径达到降低细胞内电位，有效控制全身小动脉痉挛。同时，硫酸镁具有扩容作用，但在患者血液较浓稠时还应配合利尿剂进行利尿治疗[4]。此外，硫酸镁若与β-受体兴奋剂并用，极易导致低血钾加重，并引起高血糖、高胰岛素血症等症状，若患者一旦出现上述情况，应及时给予治疗。
硫酸镁是产科妊高征治疗中一个经典有效的药物，其主要药理机制是通过对神经肌肉和血管连接位置的乙酸胆碱释放作用进行抑制，促平滑肌和骨骼肌保持松驰，从而有效地扩血管，从根本上解决发生妊高征时，孕妇出现的全身小动脉痉挛相关症状。也进一步地使发生妊高征时肾、脑、心、子宫等重要脏器的血液供应情况得以改善。另外，硫酸镁还能够一定限度地抑制中枢区作用，有效扩张血管的同时，还能改善体循环，防止继发脑、心、肾的功能衰竭。因此，临床认为使用足量的硫酸镁治疗妊高征，能够尽快地降低血压，减少周围循环的阻力，增加心输出量，从而改善脑组织的缺氧情况，进一步降低颅内压，减轻脑水肿症状，制止抽搐的发生。有关研究中指出，患妊高征的孕妇，胎儿容易发生生长受限，其胎窘的发生率高达18.5%～45.4%，因此，尽早使用硫酸镁治疗妊高征，能够有效降低血压，防止子痫出现的同时还可减轻子宫肌内压力，最大限度地增加子宫胎盘的血液正常灌注，保证胎儿的营养能够得到良好供给，进行正常生长发育[5]。本文也统计发现，86例孕妇治疗后的总有效率达95.3%，治疗后血压均明显下降，治疗前后血压值比较存在显著差异，治疗后临床症状得到明显改善，治疗前后临床症状发生率比较差异显著，与文献报道的结论基本一致。
本文中还统计发现，治疗后发生产后子痫1 例，产后出血3 例，无其他严重的并发症发生，并发症发生率为4.7%，无一例新生儿窒息、死亡。有临床研究中表明，患妊高征的孕妇通过硫酸镁治疗后，并不会引起明显的不良反应，对胎儿及新生儿是安全的，并且能够有助于改善新生儿的预后，国际妊高征防治协作组中心曾实行大规模的随机临床对照实验，结果显示使用硫酸镁治疗的妊高征孕妇，其新生儿的Apgar 评分对比安定或者苯妥英钠治疗要有明显优势，充分展示了妊高征孕妇应用硫酸镁治疗后能够有助于防止或者减轻胎儿缺氧的作用，从而显著地减少新生儿脑瘫的发生，改善妊高征孕妇新生儿的预后，具有重要的临床意义。综上所述，硫酸镁治疗妊高征的临床疗效显著，能够有效降低血压，改善临床症状，降低妊高征引起的产后并发症发生率，对保障妊高征母儿安全有非常重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]李骥，张远方，向慧珍.硫酸镁在妊高征治疗中的临床应用效果[J].中国医学工程.2013（05）
[2]徐丽丽.硫酸镁治疗50例妊高征患者的临床疗效观察[J]哈尔滨医药2014（05）
[3]苏玉红.硫酸镁治疗妊高征的临床效果分析[J]现代诊断与治疗2014（08）
[4]秦明妮 硫酸镁在妊高征治疗中的临床应用分析.[J]中国社区医师2014（23）
[5]王小艳.硫酸镁治疗妊高征的临床疗效观察[J].生物技术世界2015（01）
论文作者:蒙彩虹
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：硫酸镁论文; 并发症论文; 症状论文; 血压论文; 孕妇论文; 发生论文; 产后论文; 《健康世界》2015年12期论文;