（深圳市第六人民医院烧伤整形科，广东 深圳 518052）
中图分类号 R644 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0088-02
摘 要 目的：探讨亲水性纤维含银敷料对浅Ⅱ°烧伤创面的治疗作用。方法：将80例浅Ⅱ°烧伤患者随机分成观察组和对照组，每组40例，分别接受亲水性纤维含银敷料、凡士林纱布换药治疗。统计两组创面的愈合时间、愈合率、换药次数、换药时疼痛评分，沾取创面分泌物进行细菌培养，监测患者的安全性指标。结果：观察组较对照组的创面愈合时间缩短( P< 0.05) 、愈合率升高、换药次数减少 ( P< 0.05) ，换药时疼痛降低 ( P< 0.05) ，创面感染可能性减低。结论：亲水性纤维含银敷料是一种有效的浅II度烧伤创面敷料。可以缩短伤口愈合时间、防止创面感染、减轻换药时疼痛、减少敷料更换，在临床上值得推广应用。
关键词 烧伤；浅Ⅱ度 ；亲水性纤维含银敷料；凡士林纱布
Abstract Objective: To observe the therapeutic efficacy of Hydrofiber Dressing with Silver on wound of superficial second degree burn. Methods: 80 patients with wound of superficial second degree burn were randomly divided into experimental group and control group, n=40, were received Hydrofiber Dressing with Silver and vaseline gauze dressing.The healing period,the healing rate,the frequency of dressing changes and the score of pain during dressing change were recorded.Results:The healing rate in experimental group were less than in the control group (P < 0.05), the healing period, the frequency of dressing changes ,the score of pain during dressing change and infection rate in experimental group were all significantly less than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: Hydrofiber Dressing with Silver is an effective treatment on wound of superficial second degree burn. It had prevent infection, less pain during dressing changes, fewer dressing changes .It is worthful to be applied in clinic.
Key words burn;superficial second degree; Hydrofiber Dressing with Silver; vaseline gauze
烧伤是平时和战时最普遍的皮肤创伤。我国目前对烧伤的分度常采用三度四分法，即Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。其中Ⅰ°烧伤在3-5天内可自愈，深Ⅱ°及Ⅲ°烧伤往往需要通过植皮手术才能愈合。而浅Ⅱ°烧伤治疗原则是创面换药、预防感染。目前临床上常用的烧伤换药敷料为凡士林纱布，能防止纱布与创面粘连，具有润滑、不粘伤口的作用，但无抗菌、保持创面清洁的性能，容易导致创面感染的出现。亲水性纤维含银敷料是由羧甲基化纤维钠和.2%离子银羧组成，与体液接触后能形成凝胶，以及释放一定浓度的阴离子[1]。它不仅能为创面提供稳定的动态活性银，达到抗菌的作用，同时还有强效的吸收功能，为创面的快速愈合提供一个清洁的环境。我科2年来进行了亲水性纤维含银敷料和凡士林纱布用于治疗浅II°烧伤创面的对比研究，以探讨亲水性含银敷料的临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择我科2012年8月至2015年8月收治的80例不同原因导致的浅Ⅱ°烧伤患者，均为伤后24小时入院，且尚未用任何药物治疗。根据2004年烧伤外科学会制定的“三度四分法”诊断烧伤深度，面积大小按“九分法”或手掌法诊断。创面深度和大小由两位副主任医师以上职称的烧伤专业医生同时判断。按照部位、面积相近原则，将80例浅Ⅱ度烧伤患者随机分为观察组和对照组，分别用亲水性纤维含银敷料和凡士林纱布治疗。观察：1.创面愈合时间。2.疗效性指标（第7、10、14天的创面愈合百分率、创面100％愈合时间）3.细菌培养+药敏实验。4.安全性指标。5.临床症状。
1.2 方法
所有患者均使用生理盐水或创面清洗液清洗烧伤创面。观察组：把亲水性纤维含银敷料覆盖在创面上，并用1cm厚灭菌棉垫覆盖并用绷带包扎。对照组：把凡士林纱布覆盖在创面上，并用1cm厚灭菌棉垫覆盖并用绷带包扎。每天观察外层敷料液体渗透情况，若创面渗出液渗透敷料，予以更换外层敷料。分别于第3天、第7天、第10天、第14天进行彻底换药，包括更换内层敷料，记录换药时疼痛情况、创面外观情况，进行创面分泌物细菌培养，并记录第7、10、14天换药时创面的愈合百分率。
1.3 观察指标
1.3.1 创面愈合百分率及愈合时间 由两位副主任医师联合评定，计算第7、10、14天创面愈合百分率（治疗指数）、创面100%愈合时间。
1.3.2 换药时疼痛评定 采用NRS疼痛数字评价表，0分：无 痛；1～3 分：有轻微疼痛，不影响睡眠；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛剧烈，难以忍受 。
1.3.3 换药次数 记录患者在治疗期间的换药次数，包括更换外层敷料次数和彻底更换内、外层敷料次数，统计每组的平均换药次数。
1.3.4 细菌培养结果 于第3、7、10、14天换药时进行创面分泌物细菌培养。
1.3.5 安全性指标 记录治疗期间患者每天的生命体征情况，在治疗前及治疗结束后进行血、尿常规、肝、肾功能检查。
1.4 统计方法
所有的统计检验均采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料均数比较采用t检验，检验水准为α = 0.05。
2 结果
2.1 两组治疗效果如表一所示：
从表中可以看出，亲水性纤维含银敷料换药组较凡士林纱布换药组创面愈合时间明显缩短（P＜0.05），第7天、10天、14天创面愈合百分率明显升高，换药时疼痛明显降低（P＜0.05）、换药次数减少（P＜0.05）。
2.2 创面分泌物细菌培养
分别于第3、7、10、14天换药时进行创面分泌物细菌培养，结果是亲水性纤维含银敷料换药组在第7天沾取的分泌物有一例细菌培养阳性，为大肠埃希菌感染，阳性率为2.5%；凡士林纱布换药组有3例细菌培养阳性，其中第7天1例，第10天2例，细菌为金黄色葡萄球菌2例，大肠埃希菌1例，阳性率为7.5%。差异有统计学意义。
2.3 安全性指标
观察组及对照组患者于治疗前及治疗后均进行血、尿常规、肝肾功能、生化等检查。结果均无明显异常。
3 讨论
随着对烧伤愈合研究的深入, 人们认识到烧伤特别是浅度烧伤后，使用敷料的目的远远不只是为了覆盖创面，还必须能帮助创面及早愈合、减轻换药痛苦、减少创面换药次数。国际上公认的理想烧伤创面敷料具备以下特点[2]：1、保护创面且不与创面粘连，更换次数少；2、为创面愈合提供良好的局部环境，抗感染能力强，能促进创面愈合并提供所需营养。目前临床上常用的烧伤敷料为凡士林纱布，能防止纱布与创面粘连，具有润滑、不粘伤口的作用，但无抗菌、保持创面清洁的性能，容易导致创面感染的情况出现。
亲水性纤维含银敷料是一种新型的人工合成敷料，它有如下特点：1、强大的吸附能力，能吸收22倍于自身重量的创面渗液[3]，保持创面基底的干洁，减少敷料更换频率；2、能够持久地提供一定浓度的动态活性银，从而维持强效且长久的杀菌浓度；3、敷料与创面紧密贴敷[4]，有助于渗出液的吸收，并营造出柔软的湿性创面修复环境，加快创面愈合及上皮修复； 4、敷料具有低粘附性[4]，确保在换药时最大程度减少揭除 敷料带来的创面损伤，减轻患者换药痛苦。
综上所述，亲水性纤维含银敷料是一种有效的浅II度烧伤创面敷料。可以缩短伤口愈合时间、防止创面感染、减轻换药时疼痛，并通过减少敷料更换，降低回访次数，节省了医疗费用，符合新型创面敷料设计的基本思想[5-6]。在临床上具有巨大的应用空间。
参考文献：
[1]周潘宇，夏照帆，贲道锋，等．爱康肤银离子敷料在小儿浅Ⅱ度烧伤创面的临床医用lJ1．第二军医大学学报，2011，32(12)：1321—1323．
[2]Gillies D,O'Riordan E,Carr D,et al.Central venous catheter dressings：a systematic review[J].J Adv Nurs,2003,44(6)：623- 632.
[3]RUSTOGI R，MILL J，FRASER J F，et a1．The use of acticoal in neonatal burns[J]．Burns，2005，31(7)：878—882.
[4]K Cutting, MN, RN, Buckinghamshire. The importance ofsilver containingdressings and wound dressing technology. Int Wound J 2009; 6:396–402.
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[6]Baumann H, Becker HD, Bock J , et al. Guidelines for the outpatient treatment of chronic wound and burns (Abstract) [J ].Wound Rep Reg, 1997, 5: 256.
论文作者:郭正东,梁智,林海波,杨卫国，刘,飞,张陈威,秦
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：创面论文; 敷料论文; 烧伤论文; 凡士林论文; 纱布论文; 纤维论文; 细菌论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;