（安徽省宿州市立医院神经内科 安徽 宿州 234000）
【摘要】 脑出血是神经科的常见病，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，且来势凶猛，并发症多。对脑出血病人做好正确的护理，包括临床观察要点、急性期的一般护理和康复期护理、出院指导等，能达到减少并发症和死亡率，提高患者生命质量的目的。
【关键词】脑出血；护理；治愈
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0217-02
脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血，临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，且来势凶猛，并发症多，近年来，随着医疗技术的飞速提高及医疗设备和医疗仪器的引进，诊断已不再是难题。但由于脑出血患者病情复杂多变，并发症多，因而在治疗过程中配合周密的护理，对治愈脑出血有十分重要的作用。
1.临床资料
本课题19例脑出血患者，男11例，女8例，年龄39～79岁，以突然发病为特点，头颅CT为诊断依据。出血部位：基底节区出血8例，丘脑出血5例，小脑出血3例，桥脑出血2例，脑室出血1例。预后情况按日常生活能力标准判定，完全恢复工作4例，生活自理9例，生活半自理3例，卧床不起3例。
2.护理
2.1 绝对卧床休息
嘱患者绝对卧床休息，禁止搬动头部，保持环境安静，医护人员尽量避免不必要的移动性操作。休息对脑出血患者非常重要，绝对卧床至少要4周，复发者应休息2个月，过早或剧烈活动可引起再出血，因而应对神智清醒患者讲明休息的重要性，锻炼其卧床大小便的习惯，以防排便用力时加重脑出血。
2.2 做好心理护理，避免情绪波动
脑出血患者常有头痛、呕吐、肢体活动障碍等临床症状，使生活不能自理，再加之对疾病缺乏正确认识，很容易产生急躁、忧虑和恐惧心理。此时护理人员应以充满爱心的语言安慰患者，向他们解释、分析病情，并用自信的话语向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息，使患者情绪稳定，配合治疗。
2.3 严密观察病情变化，减少并发症发生
脑出血死亡原因多见于脑疝及肺部感染。如能及时发现，及早处理，可挽救生命，减少死亡。病情复杂多变，尤其是昏迷和失语患者，更应严密观察，及时发现异常现象。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。
2.3.1瞳孔 当脑出血发生小脑幕切迹疝时，动脉神经受压迫，所以瞳孔发生改变。因而护理中要仔细检查瞳孔大小形状以及对光反射等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当出现瞳孔一过性缩小并伴有对光反射迟钝时，提示可能出现小脑天幕海马钩回疝，双侧瞳孔均散大，光反应存在，提示有重度缺氧，而枕骨大孔疝的急性型表现为双侧瞳孔散大，对光反射消失。
2.3.2呼吸 脑血肿压迫呼吸中枢，可使患者出现呼吸节律深浅度的变化。因此观察患者的呼吸改变，可作为分析判断出血部位的参考依据。
2.3.3体温 脑出血患者由于下丘脑体温调节中枢受压，可出现“中枢热”，体温较高，常达40℃以上，头颈躯干体温上升明显，对降温药物不敏感。因而护理人员应做好物理降温，配合有效降颅压、戴冰帽、冰袋等，可降低体温，并可减少脑细胞耗氧量和血流量，可降低组织基础代谢，有利于控制脑水肿。
2.3.4肺部感染的防治 脑出血患者最常见的合并症是肺部感染，因而护理中要注意观察患者是否有咳嗽、周围血象白细胞增高等。一经发现，应积极采取有效治疗及护理措施，控制感染。
总之，严密观察病情变化，采取相应治疗和护理措施是做好该病护理的关键。
2.4 一般护理
2.4.1氧疗护理 脑出血患者应持续给与氧疗以降低组织的新陈代谢，减少耗氧量，对保护脑细胞功能、防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重要作用。
2.4.2皮肤护理 对昏迷患者经常按摩受压部位，及时清洁更换污湿被褥及衣服，保持床铺平整、干燥、清洁，使患者舒适，避免褥疮发生。急性期4h翻身1次，翻身时注意保护头部，避免拖、拉、推等动作，以后每2h翻身拍背1次，每次拍背10分钟左右，建立床头翻身记录卡。
2.4.3预防暴露性角膜炎 昏迷患者眼睑闭合不全者，无需随时观察瞳孔时，为防止并发症的发生（如角膜炎和结膜炎），可用油纱布遮盖眼睛，如有并发症的发生，每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂抹[1]。
2.5 饮食护理
脑出血患者饮食调理十分重要，急性期给予清热化痰、温散淤血的清淡饮食，恢复期以清热养阴、健脾和胃为主，忌食高脂不易消化之食物。脑出血病人病情重，病程长，常伴有呕吐、发热、多汗及应用脱水剂、利尿剂等，很容易造成水电解质平衡紊乱，因此恢复期应加强饮食护理，保证营养的供给，维持水电解质平衡[2]。
2.6 出院指导
脑出血患者出院时，多留有智力和肢体功能障碍等后遗症，因此，护士应嘱家属配合患者尽早开始功能锻炼，指导家属和患者谈话的方式，引导其恢复智力。定期回院检查，保持情绪稳定，避免重体力劳动，减少再出血的可能，脑出血病人大多是由于高血压而致脑血管破裂引起，因此要戒烟酒，控制血压在正常范围内，服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，血压控制在正常范围内，服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升剧降，加重病情。避免一切可引起颅内压增高的因素，包括用力排便、打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动、精神紧张等。
3.讨论
脑出血患者的护理是一项复杂而细致的工作，技术性和可学性很强，牵涉面很广，需要有一个综合治疗方案，采取预见性和有效的防治措施，控制病情，降低颅内压，以减少脑出血的死亡率，提高生存质量。
【参考文献】
[1] 郭艳琴,黎梅花,张光红.脑出血病人的护理[J].中国民康医学杂志，2004,16（9）:585.
[2] 路亚娟,陈跃红.脑出血病人的护理[J].基层医学论坛，2006,24:60-61.
论文作者:岳敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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