罗壮 石少卿 张力燕 李薇 李建华 孙士波 郑圆圆 汪矗 杨姣 业秀林 李敏 方雁 刘倩 何慧琳
昆明医科大学第一附属医院
基金:1.云南省教育科学“十二五”规划课题资助 BD14005
2.2014 年昆明医科大学校级教研教改课题资助 2014JY-Y-30
摘 要：目的：探讨POM教学模式在本科实习生临床接诊与医患沟通技能培训教学中的的效果。方法：随机选取2014年6月至2015年6月在本院实习的医学本科生共50名为研究对象，随机分为两组，进行传统方法教学与在传统方法教学基础上注重培养医患沟通能力的POM模式教学比较研究,进行医患沟通能力学习效果的评估,一共进行3次考核评估。结果：经培训后，进行测评学生的沟通能力和临床接诊能力显示POM模式培训组较传统模式培训组的平均得分高(P<0.05)，3次对换教学培养方式,得出一致结果。结论：在医学本科生临床实习期间，通过POM的培训模式在临床接诊与医患沟通技能培训教学中的应用，能切实提高医学本科生的临床接诊和医患沟通水平。
关键词：医学生；POM模式;医患沟通；临床实习
近年来紧张的医患关系，已成为社会关注的焦点，有关统计分析表明，“沟通、告知不到位”是引发医疗纠纷的重要因素之一。1989 年，世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”［1］。尤其是1999 年，国际医学教育学会（IIME）制定的本科医学教育“全球医学教育最低基本要求” 中，专门制定了医学生毕业时必须具备的9 条沟通技能标准。[2] 在医疗工作中医患沟通能力是一名合格医生应具备的基本素质之一 。[3-5]美国医学院协会、美国医学教育联络委员会等组织要求医学教育工作者在培养未来医生时，仔细讲解、传授、评估其交流技能，使每一位医生不仅具备精湛的医术，更具有良好的沟通能力［6-7］。由此可见加强医学生医患沟通能力的培养，是建立和谐医患关系、减少医疗纠纷的关键举措之一。
因此，本课题通过分析提高医学生医患沟通及临床接诊能力重要性和国内外培养现状，探索建立一个系统、客观、可操作性强并能广泛应用的医患沟通能力及临床接诊能力培养的POM模式。POM模式是按照生物- 心理- 社会的医学模式进行设计和实施的,由三个子课程组成,分别是DPS、PBL 和CAP。它是一种系统规范的教学模式。通过设计分别接受传统教学模式和POM模式进行比较，采用交叉设计的方法比较POM模式和常规法的差异。
1.对象与方法:
通过报名的方法选择大约50名本科实习同学，男性23名，女性27名，年龄24-26岁，平均年龄24.85岁。按照男女随机分配到A组和B组各25名同学，A组和B组同学分别接受POM和传统的临床接诊与医患沟通技能培养，每4周后进行考试评估效果，然后对换教学培养方式，一共进行3次评估3次考试（技术路线图所示），分析3次考试评估成绩分别比较统计。采用SPSS统计软件成组t对两组成绩进行统计分析。
2.培训及考核方法
2.1 POM 采取小组授课模式和导师制度 每一小组由7-8名学生和两名导师组成。两名导师中,一名必须具有生物医学背景,必须为临床医生,以内科医生居多;另外一名导师则必须具有社会- 心理方向的学术或工作背景,多数为心理学知识丰富的临床医师。对于职业伦理和医患沟通等教学内容,导师作为榜样的学习方式往往比正式的讲授方式更为有效。医患沟通的教学方法不同于医学院传统的大课堂讲授[6,7 ] 。
2.2 沟通技能训练 专项沟通技能训练的方法是，针对内科、外科、妇产科、急诊科等科室病人特点和沟通方式，确定病人多疑、焦虑、不合作、挑剔、性格急躁、缺乏信心、对治疗不清楚等24个临床医患沟通问题，从病情告知、术前谈话、签署手术同意书、并发症或纠纷处理、出院宣教和特殊矛盾处理等五个方面进行培训，方式由简单情况下真实的一对一医患沟通、医护人员现场模拟和指导、医学生现场模拟和病人现场点评等，以提高医学生的沟通语言艺术、礼节，专业素质和修养，要体现出对病人的关心和同情，满足病人的知情权，学会换位思考，从而取得病人和家属的信任和合作。
2.3 标准化病人培训 由医院在病人中选择已基本治愈、文化程度较高、愿意配合的正常人，经系统培训后作为标准化病人（Standardized Patient）。针对各种临床问题，如慢性病人即将出院的健康教育，急躁不安的病人家属，紧张、焦虑且恐惧，不愿做穿刺术的病人，晚期癌症病情告知等情况，有标准化病人与医学生进行一对一沟通训练，并对学生进行反馈指导。在考核学生的学习效果方面,采用主客观结合的方式,尽量模拟医学职业考试的形式,采取以行为为基础的考核,利用标准化病人,并对每一个学生的行为进行录像。考核之后,导师会约定时间与学生通过录像的回放共同探讨学习的效果。学生之间也要进行互评。
3.结果:
三次评价总得分比较
经过第一次4周培训后进行测评学生的沟通能力和临床接诊能力显示POM模式培训的B组较传统模式培训的A组平均得分高（P<0.05）,其差异有统计学意义；经过第二次4周培训后进行测评学生的沟通能力和临床接诊能力显示POM模式培训的A组较传统模式培训的B组平均得分没有明显差异（P>0.05）；经过第三次4周培训后进行测评学生的沟通能力和临床接诊能力显示POM模式培训的B组较传统模式培训的BA组平均得分平均得分高（P<0.05）,其差异有统计学意义。
表1 POM模式和传统教学模式培训教学后考核分数比较
4.讨论:
医疗工作的特殊性决定着沟通能力的培养对即将从事医疗工作的医学生至关重要。医疗工作的对象是有思想、有感情、有着特殊心理状态与需求的特殊群体。医患关系的好坏对于医疗行为能否顺利有效实施至关重要。良好融洽的医患关系可使病人充分配合医生诊疗， 达到甚至超出预期效果。相反，不和谐的医患关系会使诊疗过程不能顺利进行而影响诊疗效果， 甚至引起医患纠纷。
本研究的学生，已经过一段时间的临床实习。通过对其进行基本人际交往知识及医患沟通POM模式教学，游戏互动环节，标准化病人演练，培养了医学生良好的沟通和交流及临床接诊能力，摸索出一套适合医学生的训练方法。在培训中采用讨论式教学方法，选取有关医患沟通的典型病例与医学生进行分析和讨论,设立模拟病房，让医学生分别扮演特定的医生或患者角色进行交流，使医学生有机会观察他人和自己的行为，进行自我评价或相互评价，从而改进医患交流技能。教会如何让交流与沟通更顺畅：树立良好的印象，学会换位思考，与患者与家属建立友好关系，学会处理与一些特殊的患者及家属的关系。
良好的医患交流与沟通技能，有利于医疗工作的进行和医患关系的稳定和谐发展，促进患者早日康复和医学科技进步。研究结果表明POM模式和传统模式比较有明显的优越性。 POM模式可以用于医学生医患沟通能力的规范化培养，以达到有效地提高医学生沟通和临床接诊能力的教学目标。
参考文献
[1] Epstein RM，Hundert EM. Defining and assessing professional competence.JAMA，2002,287：226-235.
[2] 国际医学教育学会. 医学教育全球最低要求. 国外医学教育分册，2002,23（2）：1251.
[3] 汤丰宁. 医学生交流能力培养的研究[J]. 卫生执业教育，2012，30（16）：5-7.
[4] 高苹，吴小燕，夏冰，等. 加强临床医学生医患沟通能力培养的探讨[J]. 中国高等医学教育，2013，5（1）：32-33.
[5] 宋洁，向鸿梅，李树森，等. 医学生医患沟通能力培养途径刍议[J]. 医学信息学杂志，2013，34（8）：93-95.
[6] Makoul G.Contemporary issue in medicine: communication in medicine. Medicine School Objectives Project[R].Washington D C: Association of American Medical Colleges,1999,45(4)1232.
[7]胡世君．浅谈医患和谐沟通的交流技巧［J］．求医问药，2012，10（1）：490．
论文作者:罗壮 石少卿 张力燕 李薇
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：医患论文; 模式论文; 沟通能力论文; 医学生论文; 病人论文; 传统论文; 能力论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;