赵晶晶 唐卉
（南京市妇幼保健院 江苏 南京 210004）
【摘要】 目的：探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产切口妊娠的效果。方法：回顾性分析2013年1月-2014年1月间58例剖宫产切口妊娠患者经子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗的效果。结果：58例患者子宫动脉化疗栓塞操作均成功，阴道大出血或不规则出血均得到有效控制，人绒毛膜促性腺激素β亚型（β-HCG）均较术前下降（P＜0.05），术后1-3d行清宫术，术中平均失血50.8mL，无严重并发症发生。结论：子宫动脉化疗栓塞术联合清宫术可有效终止剖宫产切口妊娠，保存患者生育能力，具有损伤小、恢复快、安全性高等特点。
【关键词】化疗栓塞术；剖宫产切口妊娠；子宫动脉
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0053-01
子宫切口妊娠是一种罕见而凶险的特殊异位妊娠，随着剖宫产率的逐渐升高及诊断技术不断完善，近年来其发病率也逐渐上升[1]。但其临床表现无特异性，难以早期诊断，常因继续妊娠或误诊后盲目进行人流刮宫而发生无法控制的大出血、子宫破裂等，导致切除子宫，甚至出现休克和死亡，严重影响了育龄妇女生命健康[2]。目前临床上常用的化疗栓塞术联合刮宫术对子宫切口妊娠有较好疗效，现对2013年1月-2014年1月间58例剖宫产切口妊娠患者此法治疗效果进行分析，为临床提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年1月-2014年1月间诊断为子宫切口妊娠的患者58例，年龄23-41岁，平均（33.4±7.6）岁，血β-HCG 48.6-14238.8 IU/L，平均（7986.4±1224.8）IU/L，停经时间45-92d，平均（62±14）d。其中，52例单次剖宫术史，6例两次剖宫术史，37例有阴道不规则出血史，出血时间2-46d，平均（24±8）d。19例无特殊临床表现。2例误诊为宫内孕行人流术时大出血急诊转入我院。所有患者均排除器质性重要器官损害。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意。
1.2方法
患者取仰卧位，术前保留导尿管,经利多卡因局麻。透视下，取右股动脉入路$消毒铺巾，采用seldinger技术穿刺右侧股动脉，成功置入5F导管鞘，经导管鞘由超滑导丝引导置入5F RUC 导管，选择性双侧子宫动脉造影，准确定位后在透视观察下于双侧子宫动脉灌注50ml甲氨蝶呤,并以直径0.5-1.0mm的明胶海绵颗粒脉冲式注射法栓塞双侧子宫动脉。待子宫动脉血流明显减缓后再次实施血管造影检查栓塞效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后拔管，穿刺点压迫止血，加压包扎；穿刺侧下肢制动，平卧12 h，监测其生命体征变化。所有患者于栓塞1-3天后予以清宫术。
1.3评价指标
观察术后并发症、清宫术出血量，对比治疗前后血β-HCG水平。
1.4统计学方法
数据采用SPSS12.0软件分析，计量资料采用配对t检验，检验水准取α=0.05。
2.结果
58例患者子宫动脉化疗栓塞操作均成功，阴道出血症状得到有效控制，术后患者β-HCG较术前明显下降（t=-8.046，P＜0.01）。术后行清宫术失血20～100mL，平均50.8mL，无大出血等严重并发症发生。32例患者术后出现发热、疼痛、恶心、呕吐等并发症，予以对症治疗均治愈。术后随诊发现患者血β-HCG水平2-3个月恢复正常，月经于半年内逐渐恢复正常。具体见表1。
3.讨论
目前子宫切口妊娠的发病原因还不明确，张芳华等人认为[3]，孕卵行动的速度太快，在前壁瘢痕部位着床，剖宫产手术切口瘢痕由于缝线不紧密、裂口处肌体对齐不紧密、炎症感染等因素出现开裂，相应的细菌进入子宫肌层，不断生长和繁殖，导致绒毛不断向子宫肌层由外向内的发展，并且可能穿过子宫肌层内部，引起患者子宫出现穿孔、破裂并且伴有流血，如果没有及时采取相关治疗措施，会对患者的生命健康造成极大危害。目前，临床上常用子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫切口妊娠，多数报道中反应疗效良好。
本研究对58例剖宫产切口妊娠患者经子宫动脉化疗栓塞术治疗的效果进行分析，结果表明，患者阴道出血症状得到有效控制，术后患者平均血β-HCG较术前明显下降（P＜0.01）。术后行清宫术术中平均失血50.8mL，无严重并发症发生。我们认为，子宫动脉化疗栓塞术通过甲氨蝶呤和明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉可以有效终止妊娠。研究表明[4]，甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶，抑制对甲氨蝶呤高度敏感的滋养叶细胞进行增殖分裂、破坏活的胚胎组织。另一方面，钟文新等人认为[5]，子宫动脉为子宫内的终末血管，明胶海绵颗粒可以高选择性栓塞子宫动脉，一方面可以阻断胚胎的血供，另一方面保留了毛细血管前动脉及毛细血管床，可以防止盆腔脏器坏死的发生。此外，我们认为，子宫动脉化疗栓塞术可以有效保留妇女的生育能力，减少清宫术术中的出血量，减少大出血等严重并发症的发生。
研究数据表明，32例患者术后出现发热、疼痛、恶心、呕吐等并发症，予以对症治疗均治愈。术后随访发现，患者血β-HCG水平于2-3个月内均恢复正常，月经于半年内逐渐恢复正常。
综上所述，子宫动脉化疗栓塞术联合清宫术可有效终止剖宫产切口妊娠，保存患者生育能力，具有损伤小、恢复快、安全性高等特点。
【参考文献】
[1]. 伍桂香 子宫切口妊娠的诊断及个体化治疗体会 [J].中国现代医生，2013,51（30）：152-154.
[2]. 张庆贤 子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠的研究 [J].齐齐哈尔医学院学报，2014,35（17）：2540-2541.
[3]. 张芳华 剖宫产切口妊娠56例临床诊疗分析 [J].中国医药指南，2014,12（15）：170-171.
[4]. 王慧霞 剖宫产后切口妊娠的处理 [J].中国现代医药杂志，2011,13（11）：29-30.
[5]. 钟文新 经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果观察 [J].当代医2012,18（21）：61-62.
通讯作者：唐卉（1979-2），女，内蒙古，主治医师，主要研究方向：妇产科，作单位名称及邮编：南京市妇幼保健院，210004
表1.治疗效果统计
β-HCG（IU/L）平均β-HCG（IU/L）
治疗前48.6-14238.8 7986.4±1224.8
治疗后 4.6- 4862.3 2543.6± 725.1
论文作者:赵晶晶,唐卉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
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