江苏淮安钵池山社区卫生服务中心
摘要：目的 探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值。方法对临床诊断为急性阑尾炎，观察其阑尾的声像图特点。结果 临床诊断为急性阑尾炎，超声见20例为单纯性阑尾炎，并见10例仅见间接征像。与临床病理符合率约为75%。结论超声在诊断急性阑尾炎中有较高临床价值，
关键词：急性阑尾炎；高频超声
急性阑尾炎为临床外科最常见的急腹症之一，既往主要根据临床症状，体征及实验室检查做出诊断，随着对超神诊断阑尾炎特殊声像图表现的广泛认识，特别是高频探头的使用，超声检查以成为临床医生诊断急性阑尾炎的常规检查项目之一，本人现将2013-2015年在临床工作中的40例急性阑尾炎的声像图变化征像进行回顾性分析。
资料和方法
资料：50例均以右下腹或下腹部疼痛，临床诊断为急性阑尾炎患者。男30例，女10例，年龄在8-65岁，平均在35岁，其中伴发热10例，反跳痛25例。
方法 使用 西门子X-300型及Philip_EnVisor型彩超，探头频率为5.5MHz及7.5-11.5MMHZ.患者仰卧位或侧卧位，探头置于脐与右髂前上棘连线中外1/3处，通常取斜切，以髂三角为解剖标志，获得腰大肌长轴图，加压探头在三角区进行纵横斜及扇形扫查，显示回盲部，，先短轴，再逆时针显示阑尾根部，以阑尾曲如蚯蚓及C型，为基础在根部沿其走向旋转延伸，局部分段显示阑尾，观察阑尾内部及周围。测量阑尾大小壁厚度，腹腔积液。肠系膜淋巴结级回盲部肠管表现，，必要时观察阑尾及周围组织血流。，必要时加大扫查范围，排除异位阑尾。
结果
有20例超声诊断有明显阑尾炎征像，（1）单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大壁厚约3.0mm，直径大于6.0mm.，纵切面似腊肠样，横切为靶环征，多伴有粪石强回声，阑尾腔内可为均匀低回声。（2）化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，直径约7-10mm，粘膜下层明显增厚。为高回声，阑尾腔内见线样低回声或无回声，阑尾边缘层弱回声或无回声。（3）坏疽性阑尾炎：阑尾明显肿胀阑尾粘膜下层的高回声部分消失或完全消失。纵切面呈管状，横切面呈靶环状。阑尾腔内扩大并呈低回声或无回声。（4）穿孔性阑尾炎，阑尾指状或管状结构消失，整个图像紊乱，呈强弱不均的团块，或条状回声，病变以上部分肠管不同程度的扩张，可伴有积液或积气。30例未见阑尾炎的直接声像图的表现，见各种间接征像表现：1阑尾腔内见强回声粪石（4例）。2炎症累及回盲部，右下腹局部肠管水肿增厚，肠粘膜回声增强，蠕动减弱（6）。3右下腹肠管积气（2例）。4右下腹腔积液（8）。5右下腹局部脓肿形成（4）。6阑尾周围局限性肠管激惹征（5）。7右下腹肠系膜淋巴结肿大（1）、。
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讨论
阑尾位于右髂窝内，一细长的盲管，开口于盲肠后内侧。长约5-7cm，直径约0.5cm，【1】
而成人的阑尾更细约0.3cm，由于阑尾腔狭小，容易潴留粪便或细菌，阑尾富有神经，内部根部类似括约肌，遇到刺激易收缩，使肠管更窄，同时阑尾动脉是回肠的一条终末分支，，受刺激时易发生痉挛后堵塞，从而使阑尾缺血甚至坏死【2】，引发阑尾炎，阑尾由里向外，分为粘膜层，低回声。粘膜下层，高回声，肌层（低回声）浆膜层（高回声），正常情况下由于肠壁及肠腔气体的干扰，高频及低频超声均不易辨别阑尾，在阑尾炎的早期病变不是明显及部分阑尾未表现为各种的直接征像，超声诊断阑尾炎不易，但部分却表现为各种间接征像，通过对间接征像的分析，结合临床可以为临床做出较可靠的辅助诊断。对本文的病例分析并回顾文献总结如下。
1阑尾腔内有粪石，多见单纯性阑尾炎的早期。粪石未引起腔梗阻，炎症的变化在粘膜层并不明显，由于粪石的强回声干扰，不易见直接征像，
2炎症累及回盲部，右下腹局部肠管壁水肿增厚，肠粘膜回声增强，蠕动减弱，由于阑尾炎症刺激，回盲部周围肠管充血水肿增厚约0.4-0.6cm，l阑尾周边可见增厚肠管包围。多见化脓性及坏疽性阑尾炎。3
3右下腹肠管内积气，当阑尾化脓穿孔时肠蠕动变慢或麻痹，肠管气体增多
4右下腹积液当阑尾的周围肠管粘连，大网膜移到右下腹，阑尾变得不明显。炎症的刺激使肠管水肿渗出，引起右下腹局部积液，但积液的多少与阑尾病理改变不一定成正比【3】
5右下腹局部脓肿的形成，多由于穿孔或坏疽的阑尾与大网膜及粘连的肠管包裹形成的界限不清，回声不均的包块
6阑尾周围局限性肠管激惹征。多见急性单纯性阑尾炎，病变在粘膜和粘膜下层，阑尾肿胀不甚明显，仅见探头在右下腹压痛，反跳痛及阑尾周围肠管的激惹征
7右下腹肠系膜淋巴结肿大，由于回盲部肠系膜淋巴结较多，易受到炎症的刺激而反应性的肿大，肿大的淋巴结多见回盲部的上方，呈椭圆形，淋巴结门结构可见。，此时应与小儿肠系膜淋巴结炎相鉴别。小儿肠系膜淋巴结炎以脐周痛为主，多伴呼吸道症状，肿大的淋巴结多在脐周。
阑尾的位置变异较大，当盲肠前位阑尾炎声像图的改变，超声较易探查，而盲肠后位和腹膜后的阑尾炎的炎性渗出液不易达到右下腹壁层腹膜，有时脐周腹痛持续几天，甚至穿孔也无右下腹痛【4】，所以，笔者认为超声检查阑尾炎有较大的临床价值，对于急性阑尾炎的超声的直接征像应熟练掌握，但是阑尾炎超声的间接征像也同样的重要。只有掌握超声声像图的支架和间接征像，同时结合临床病史、体征及其它检查综合分析，才能提高阑尾炎的诊断的准确性，为自己积累更多的经验，提高自己的超声诊断水平，更好地为临床服务。
参考文献：
[1]舜宾主编，外科学。第3版，北京：人民卫生出版社，1994.282
[2]武忠弼主编，病理学。第41版，北京；人民卫生出版社，1997.273
[3]童尔昌，季海萍。小儿腹部外科学，北京；人民卫生出版社，1997.236-240
[4]葛辉玉，急性阑尾炎的影像学诊断，中国医学影像技术，2003.19（5）；644
论文作者:刘冬华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 肠管论文; 回声论文; 下腹论文; 超声论文; 粘膜论文; 《健康世界》2016年第8期论文;