（四川省仁寿县妇幼保健院超声科 四川 眉山 620500）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的临床价值。方法：以我院2015年12月—2016年12月收治的70例疑为剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，将其随机分为观察组35例（给予彩色多普勒超声诊断）和对照组35例（给予磁共振诊断），对两组诊断结果进行观察和对比。结果 根据手术和病理资料可知，对照组35例患者通过磁共振诊断后显示，正确诊断为剖宫产瘢痕妊娠者共有25例，即准确诊断率为71.43%；观察组35例患者通过彩色多普勒超声诊断后，正确诊断为剖宫产瘢痕妊娠者共有31例，2例患者为滋养细胞疾病，剩余2例患者属于宫颈妊娠，即准确诊断率高达100%。彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中其正确诊断率明显高于磁共振诊断，即两组相比差异具有显著性（P<0.05）。结论：将彩色多普勒超声技术运用于剖宫产瘢痕妊娠疾病的诊断，具有较高的准确率，有利于为治疗提供准确信息，因此应在临床上大力推广使用。
【关键词】彩色多普勒超声；剖宫产；瘢痕；妊娠
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0061-02
Color doppler ultrasound diagnosis of cesarean scar pregnancy clinical value analysis
Zhu Laichao.
Renshou county of sichuan province maternity and child care ultrasound The garden.empress 620500 in sichuan province
【Abstract】Objective To investigate the color doppler ultrasound diagnosis of the clinical value of cesarean scar pregnancy.Methods From December 2015 to 2015 in December of 70 patients with suspected cesarean scar pregnancy as the research object, the 35 patients were randomly divided into observation group (give color doppler ultrasound diagnosis) and control group 35 cases (give) mri diagnosis, observation and comparison of two groups of diagnosis results.Results According to the operation and pathology, the control group after 35 patients were diagnosed by magnetic resonance (NMR), according to the correct diagnosis of a total of 25 cases of cesarean scar pregnancy, the accurate diagnostic rate was 71.43%;Observation group of 35 patients by color doppler ultrasound diagnosis, correct diagnosis of 31 cases of cesarean scar pregnancy, 2 cases of trophocyte diseases, remaining belong to 2 cases with cervical pregnancy, the accurate diagnostic rate as high as 100%.Color doppler ultrasound in the diagnosis of cesarean scar pregnancy in the correct diagnostic rate significantly higher than that of mri diagnosis, namely, compared two groups have significant difference (P < 0.05).Conclusion The application of color doppler ultrasound to the diagnosis of cesarean scar pregnancy disease, has high accuracy, to provide accurate information for treatment, so should vigorously promote the use in clinic.
【Key words】Color doppler ultrasound;Cesarean section;Scar;Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠属于剖宫产手术后的一种并发症，在临床上较为常见，其机制较为复杂而且诱发因素较多。尤其是目前由于剖宫产产妇不断增多，相应的其出现率也随之上升。剖宫产瘢痕妊娠症状不一，致使诊断存在较大难度，若得不到及时正确的诊断以及治疗，则极易引发破裂，进而威胁到患者生命健康。所以对剖宫产瘢痕妊娠患者进行及早诊断并给予积极有效的治疗非常关键[1]。本文以我院70例疑为剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，将其分为两组，分别给予磁共振以及彩色多普勒超声诊断，以期探讨彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的临床价值，现将相关情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计70例，均为我院2015年12月—2016年12月收治的疑为剖宫产瘢痕妊娠患者，年龄21～35岁，平均（27.2±2.4）岁。孕次2～4次，平均（2.4±0.3）次，停经34～80d，平均（45.4±3.5）d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中56例患者存在阴道流血症状，4例患者通过药流将一些妊娠组织物质排出后出现阴道淋漓出血症状长达4周后住院；67例患者属于首次剖宫产妊娠，另外3例患者属于二次剖宫产妊娠。全部给予子宫下段横切口开展剖宫产手术。将全部患者随机分为观察组35例（给予彩色多普勒超声诊断）和对照组35例（给予磁共振诊断），对两组诊断结果进行观察和对比。两组间在年龄、孕次、剖宫产次以及停经时间等一般资料方面相比差异不具有显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪。观察组患者给予彩色多普勒超声诊断，分别行腹部以及经阴道超声。探头频率分别为3.5MHz以及5.0～7.5MHz。首先开展腹部诊断，在腹部超声下对子宫大小及其形态，盆腔和双侧部位的附件区以及子宫峡部切口处等进行观察。然后开展阴道诊断，在阴道超声下对子宫下段部位切口处回声情况进行观察，明确孕囊大小，并对包块大小及其前方子宫肌壁厚度等进行测量，看其内是否存在原始心管搏动、是否有胚芽亦或是卵黄囊，明确子宫体和宫颈之间的关系、包块以及切口所在部位，并观察局部血流状况，同时做好阻力指数记录。诊断标准为：（1）没有宫腔或者是宫颈管妊娠指征；（2）妊娠囊位于子宫下段部位的前壁处；（3）处于膀胱以及妊娠囊二者间的子宫肌层存在一定的缺陷；（4）相比于无血流状态下的流产胎囊，剖宫产瘢痕妊娠胎囊其血流相对更为丰富；（5）胎囊滑动征属于阴性。包括两种类型，一种为单纯孕囊，另外一种为混合包块。对照组患者给予磁共振诊断，具体诊断标准如下：（1）剖宫产瘢痕部位存在团块形状的不正常信号影；（2）T1WI或表现为等信号或表现为低信号，T2WI或表现为混杂信号或表现为高信号；（3）患者子宫前壁下段部位，原剖宫产所在处也就是峡部出现扩张以及变薄现象；（4）妊娠囊附近大范围出现囊壁，使得扫描表现为环形强化；（5）患者子宫肌层有局部断裂现象，妊娠囊在子宫峡部较为突出，与此同时剖宫产切口附近或者是宫腔中有出血征兆。包括两种类型，一种为外生型，一种为内生型。
1.3 观察指标
了解临床症状表现，并在参考诊断标准的基础上，对妊娠物大小进行测量，并对其形态以及所在位置进行观察，对切口瘢痕部位的肌层厚度和与前壁浆膜层之间的最小距离进行测量，以此明确仪器诊断对病理产物反应的灵敏以及正确率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，两组资料有效率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
根据手术和病理资料可知，对照组35例患者通过磁共振诊断后显示，正确诊断为剖宫产瘢痕妊娠者共有25例，即准确诊断率为71.43%；剩余10例患者误诊，误诊率为28.57%，其中7例患者错误判断为宫颈不全，3例患者错误判断为不全流产，结果发现均属于滋养细胞肿瘤。观察组35例患者通过彩色多普勒超声诊断后，正确诊断为剖宫产瘢痕妊娠者共有31例，2例患者为滋养细胞疾病，剩余2例患者属于宫颈妊娠，即准确诊断率高达100%。由此可知，彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中其正确诊断率明显高于磁共振诊断，即两组相比差异具有显著性（P<0.05）。
3.讨论
剖宫产瘢痕妊娠常发于剖宫产术后子宫下段部位，属于特殊异位妊娠，相比于宫颈妊娠其危险性更大，极易导致子宫出血或者是破裂，严重时可威胁患者生命。剖宫产瘢痕妊娠不仅具有普通早期妊娠症状，而且还表现为孕早期阴道轻微无规律出血，有时还有下腹隐痛反应；在清宫手术（有时是人流手术）中出现大出血现象或者是腹腔内出血情况；少部分表现为血尿或者是腹痛等；子宫大小通常和孕周之间相符，通过腹腔镜可观察到子宫峡部处以往剖腹产疤痕部位呈现膨大状，子宫表现为葫芦状增大现象，与此同时局部浆膜显现出紫蓝色[2]。另外剖宫产引起切口部位结缔组织变多，而平滑肌数量变少，使得血管再生显著，加快了血液供应，如果受精卵于该部位种植，则极易导致血管破裂进而引发大出血，对患者生命构成威胁。还需与宫颈管妊娠及流产相鉴别。所以深入了解本病，及时做出诊断并给予积极有效的治疗尤为重要。
剖宫产瘢痕妊娠通常出现于妊娠5～16周期，占所有剖宫产异位妊娠患者的6.1%。据有关研究显示，剖宫产瘢痕妊娠的出现既不与患者妊娠年龄有关，又不与其剖宫产次等有关，其出现也许和剖宫产切口部位及其单层没有反转连续进行缝合或者是患者体质等因素有关。根据剖宫产瘢痕妊娠病理特征，妊娠囊彻底被瘢痕肌纤维所包绕，其和子宫内膜出现了隔离。有相关学者的研究显示，瘢痕部位子宫平滑肌缺乏完整性而且其细胞排列不够紧密，肌层组织内以及绒毛存在较多缝隙[3]。子宫瘢痕部位肌层缺陷以及血管增生会增加患此症的概率，严重时可引起子宫破裂出血甚至威胁到患者生命。
临床上通常以彩色多普勒超声作为诊断剖宫产瘢痕妊娠的主要方式。彩色多普勒超声诊断方式不仅费用低，而且便于操作，能重复进行操作，最重要的是其诊断准确率较高，能于妊娠早期就对瘢痕妊娠做出诊断；彩色多普勒超声诊断其声像图可以清楚的反应出病灶所在部位及其范围大小、供血以及回声情况，对剖宫产瘢痕妊娠诊断以及治疗均有重要作用[4]。磁共振成像技术则对软组织具有较高分辨率，创伤小，而且对血流极具敏感性，能从不同角度成像，可清楚的反应病灶以及剖宫产瘢痕二者关系。不管是彩色多普勒超声诊断还是磁共振成像技术，在剖宫产瘢痕妊娠诊断方面均有一定的诊断价值，但是彩色多普勒超声诊断较磁共振成像技术准确率相对较高，而本组资料也说明了这一点。总而言之，在本组资料中也显示，通过对观察组患者行彩色多普勒超声诊断，结果发现，根据手术和病理资料可知，对照组35例患者通过磁共振诊断后显示，正确诊断为剖宫产瘢痕妊娠者共有25例，即准确诊断率为71.43%；观察组35例患者通过彩色多普勒超声诊断后，正确诊断为剖宫产瘢痕妊娠者共有31例，2例患者为滋养细胞疾病，剩余2例患者属于宫颈妊娠，即准确诊断率高达100%。彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中其正确诊断率明显高于磁共振诊断，即两组相比差异具有显著性（P<0.05）。由此可知，将彩色多普勒超声技术运用于剖宫产瘢痕妊娠疾病的诊断，具有较高的准确率，有利于为治疗提供准确信息，因此，应在临床上大力推广使用。
【参考文献】
[1]李彩霞，常慧贤，金艳.MRI对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2013，21(7):552-54.
[2]余彩茶，水旭娟，焦岩等.经阴道彩色多普勒超声对子宫下段剖宫产后切口部位妊娠的诊断价值[J].现代实用医学，2013，25 (7):745-746.
[3]何敬海，安霞，王聪等.彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2012，23(8):565-568.
[4]刘烯，刘芳荪，刘东.腔内彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫下段切口妊娠诊断中的应用[J].上海交通大学学报(医学版)，2011，31(8):1208-1211.
论文作者:朱赖超
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/17
标签：多普勒论文; 瘢痕论文; 超声论文; 患者论文; 子宫论文; 彩色论文; 磁共振论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;