（福建医科大学附属协和医院放射科 福建 福州 350001）
【摘要】目的：探讨磁共振扩散加权成像在评估鼻咽癌颈部淋巴结转移放化疗中的应用价值。方法：筛选2013年1月至2015年1月于我院进行放化疗的鼻咽癌颈部淋巴结转移患者46例，作为研究对象。对所有患者放化疗前后进行磁共振功能成像，采用扩散加权成像技术(DWI)，分别于治疗前及放疗剂量20Gy、40Gy时行常规磁共振(MRI)及DWI检查，比较所有患者治疗前后DWI影像结果中形态及表观弥散系数(ADC)的差异性。结果：所有患者治疗前颈部淋巴结转移灶平均横断面积为(2.81±0.73)cm2，ADC值为(0.66 ±0.11)×10-3mm2/s，治疗后放疗剂量为20Gy时，平均横断面积(1.51±0.48)cm2，ADC值为(0.58±0.22)×10-3mm2/s，放疗剂量为40Gy时，平均横断面积(1.15±0.41)cm2，ADC值为(1.43±0.17)×10-3mm2/s，三次MRI DWI检查影像结果相互比较中，淋巴结横断面积及ADC值比较均存在显著差异，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论：MRI DWI检查对鼻咽癌颈部淋巴结转移病灶形态变化较为敏感，并且可根据ADC值对患者病情进行定量评估，因此采用MRI DWI对鼻咽癌颈部淋巴结转移患者放化疗期间进行动态监测，可显著提高患者临床疗效，对临床治疗具有重要的指导价值。
【关键词】磁共振扩散加权成像；鼻咽癌；颈部淋巴结转移；放化疗
【中图分类号】R739.63;R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0194-03
鼻咽癌是临床上较为常见的鼻咽部恶性肿瘤之一，病灶主要位于鼻咽腔顶部及侧壁位置，由于我国具有庞大的吸烟人群以及近年来生活环境的恶化，鼻咽癌已成为我国高发的恶性肿瘤之一[1]。鼻咽癌对放化疗具有中度敏感性，因此放疗是临床首选的鼻咽癌治疗手段，但鼻咽癌高分化癌发病率较高，并且受鼻咽部淋巴结及血运的影响，鼻咽癌淋巴转移发生率极高，其中以鼻咽癌颈部淋巴结转移最为常见[2]。鼻咽癌颈部淋巴结转移严重增加了临床治疗难度，影响患者生活质量并降低患者生存期，因而鼻咽癌颈部淋巴结转移患者放化疗期间病情的动态监测以及治疗方式的选择对临床疗效的影响尤为重要，其中影像学检查是临床常用辅助检查手段[3]。本研究旨在探讨磁共振扩散加权成像在评估鼻咽癌颈部淋巴结转移放化疗中的应用价值，现将实验结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选2013年1月至2015年1月于我院进行放化疗的鼻咽癌颈部淋巴结转移患者46例，作为研究对象。其中男性26例，女性20例，年龄在39岁～68岁，平均年龄(56.7±4.9)，病程时间15d～4个月，平均病程时间(2.2±0.5)个月，患者主诉闭塞、血型鼻涕、耳鸣、头面部感觉麻木胀痛，其中有22例患者可触及颈部淋巴结肿块，鼻咽病理穿刺活检结果证实鳞癌41例，腺癌2例，根据鼻咽癌转移评估标准，46例患者中共有62处颈部淋巴结转移病灶。纳入标准：所有患者对本研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；病理活检结果证实鼻咽癌及颈部淋巴结转移；自愿接受鼻咽癌颈部淋巴结转移放射与化学药物治疗，并且机体耐受放化疗；排除标准：合并有其他部位的恶性肿瘤；病毒性肝炎患者；严重心肝肾功能不全；严重心脑血管疾病患者；预估生存时间低于1年者；原发性免疫功能障碍或凝血机制异常者。
1.2 研究方法
所有患者均于我院进行放化疗治疗，放射治疗采用相同的仪器，我院瓦里安Eclipse系统及Varian直线加速器进行6MV-X线照射治疗，化疗采用常规PF化疗翻盖，在常规治疗的基础上与放射治疗同步进行。
于治疗前及放疗剂量为20Gy、40Gy时对患者进行MRI平扫及DWI检查，采用我院GE Signal 1.5T超导型磁共振扫描仪检查，常规头颈部矩阵线圈，平扫参数：行常规矢状位、轴位扫描；DWI检查选用横断面单次激发平面回波成像(EPI)序列，TR/TE为2800ms/82ms，矩阵128*128，FOV为230mm，层厚为4.0mm，层间距0.8mm，b值为0与800s/mm2，MR主机自动生成表观弥散系数图。
1.3 观察指标
将三次磁共振检查采集到的影像资料传输至计算机影像工作站，计算62处颈淋巴结转移病灶的横截面积Max及ADC数值，三次采集影像尽量选用相同层面计算截面积，而DWI影像中类圆形、椭圆形高信号淋巴结作为横断面积Max计算位置，ADC数值于ADC图中观察，同样尽可能选取相同层面、相同部位进行计算，注意需避开血管、坏死及囊变病灶，手动设置ROI于病灶中央不超出病灶范围，每个淋巴结测量4～5次取平均值。影像结果由我院影像MR科副主任医师级别以上的诊断医师进行诊断与分析。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 三组影像资料检查结果中最大横截面积与ADC值的比较
分别计算治疗前、放射剂量20Gy、40Gy时患者影像资料中颈淋巴结转移病灶最大横截面积以及ADC值并比较，部分影像结果见图1，数据结果见表1。
通过表1比较可知，治疗前、放射剂量20Gy、40Gy MRI DWI影像结果中最大横截面积、ADC值两两相互比较中，淋巴结横断面积及ADC值比较均存在显著差异，P<0.05，差异均具有统计学意义。
3.讨论
临床调查结果显示，颈部淋巴结转移在鼻咽癌患者中较为常见，是发生率最高的鼻咽癌转移病灶，相关调查结果显示约有70%以上的鼻咽癌患者可发生颈部淋巴结转移，并且近20%的鼻咽癌患者治疗后因颈部淋巴结转移而复发导致治疗失败，这与鼻咽癌的特殊发病位置以及颈部众多的淋巴组织密切相关。病理穿刺活检是目前临床上诊断淋巴结转移的金标准，但多少患者在早期主要通过CT、MRI、超声等影像学检查项目明确鼻咽癌转移灶，因此鼻咽癌颈部淋巴结转移的早期诊断对提高临床疗效及延长患者生存期具有重要意义，并且直接关系患者鼻咽癌治疗、预后计划。常规CT受密度分辨力低的影响使其在鼻咽癌的淋巴结转移诊断应用中颇受限制，而超声成像质量并不高，MRI平扫的诊断应用价值不高。
DWI是临床常用的磁共振功能成像类型，基于常规磁共振成像技术发展，通过对活体组织中水分子状态的观察，依据布朗运动进行成像，自动绘制成扩散甲醛图像及ADC图具有较高的临床诊断应用价值。在本组实验结果中，治疗前与放射剂量20Gy、40Gy时磁共振扩散加权成像检查淋巴结最大横截面积与ADC值比较均存在显著差异，具有统计学意义，但不同大小的淋巴结转移灶ADC值比较无显著差异。通过实验回顾分析可知，目前磁共振扩散加权成像是目前影像学检查设备中唯一可对活体水分子微观运动观察成像的检查手段，通过对水分子扩散运动的成像，水分子在体素内的相位移动引发的信号改变成像描述其扩散运动。而ADC值作为扩散加权成像的重要评估指标能够准确反应反映整体组织结构特征及组织内水分子扩散运动的信息，通过定量分析可以反映磁共振扩散加权成像对水分子扩散变化。在对鼻咽癌颈部淋巴结转移的病理分析中，在淋巴结转移时可发现淋巴结内肿瘤细胞的增殖速度与活跃强度明显增加，并且一般淋巴结体积明显增大、细胞排列更加紧密，淋巴细胞外细胞间隙逐渐缩小，细胞核明显增大，核浆比例存在不同程度的升高，细胞内间隙亦减小，这一系列的病理学变化均导致病灶区域内水分子的扩散运动障碍，并且因组织细胞生物膜以及大分子物质对水分子的吸附作用可导致肿瘤细胞内水分子扩散运动首先，这在磁共振扩散加权成像中主要表现为高信号及ADC指标不同程度的降低。
而当鼻咽癌颈部淋巴结转移患者放化疗后，其局部组织病理情况再次发生改变，由于放化疗导致的局部肿瘤细胞坏死、缺血、纤维组织增生等一系列病理改变可导致扩散加权成像成像及ADC值发生变化，在形态分析中淋巴结可见不同程度的缩小，淋巴结内肿瘤活性细胞减少、坏死甚至消失，病理状态下对水分子扩散运动限制因素相应减弱，进而导致扩散加权成像信号由原始的高信号转变为低信号，ADC指标相应的增加，而信号降低幅度以及ADC指标增加幅度与患者放化疗治疗效果密切相关，因而可通过ADC指标定量定性分析患者颈部淋巴结转移病灶的治疗效果。常规磁共振检查仅能通过颈部淋巴结转移病灶的形态学改变分析患者临床疗效，缺乏一定的根据性，并且受肉眼误差以及扫描层面差异性的影响导致诊断不明确或误诊现象发生。
综上所述，磁共振扩散加权成像对鼻咽癌颈部淋巴结转移病灶形态变化较为敏感，并且可根据ADC值对患者病情进行定量评估，因此采用磁共振扩散加权成像对鼻咽癌颈部淋巴结转移患者放化疗期间进行动态监测，扩散加权成像信号强度及表观弥散系数通过反映肿瘤组织微循环灌注及细胞内外水分子布朗运动的改变，尤其是ADC值定量分析能间接反映放化疗前后淋巴结内肿瘤细胞的活性、密度等病理变化，为评估其疗效提供准确、可靠的客观依据，对临床治疗具有重要的指导价值[15]。
【参考文献】
[1]储慧娟，宋敏芳.鼻咽癌咽后淋巴结转移40例多层螺旋CT与MRI影像特点比较分析[J].中国乡村医药，2012，19(10)：56.
[2]刘轶群，于骞，马周鹏等.磁共振扩散加权成像在评估鼻咽癌颈部淋巴结转移放化疗中的应用[J].中国乡村医药，2015，22(10)：69-70.
[3]王杰.磁共振波谱成像在颈部淋巴结病变中的应用[J].放射学实践，2014，29(1)：100-102.
论文作者:倪晨曦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
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