1江西中医药大学 南昌 330004；2江西中医药大学附属医院 南昌 330006
【摘 要】目的：观察中药熏洗配合按摩治疗外踝骨折后踝关节僵硬的临床疗效。方法：将收治的 80 例外踝骨折后期并发关节僵硬的患者分为 2 组，每组 40 例。实验组给予中药熏洗治疗配合按摩，对照组采用单纯按摩方法治疗。结果：分别对 2 组共 80例患者进行 3 个月以上的随访，其中 3 例失访。结果实验组 39 例，有效率为 89． 75%，对照组 38 例，有效率为 55． 26%，组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0． 01）。结论：采用中药熏洗配合推拿治疗骨折后期关节僵硬效果显著，而且安全性高，副作用小，与单纯推拿相比具有明显优势，是治疗关节僵硬的有效方法之一。
【关键词】中药熏洗；按摩；踝关节僵硬
关节僵硬是骨折特别是关节附近骨折后最常见的并发症之一。据报道，关节附近骨折愈合后不同程度的关节僵硬发生率高达 100%【1】。骨折后关节僵硬患者患肢长时间活动受到限制，可导致肌肉、肌腱和关节组织粘连，以致关节屈伸不利和僵直，严重者可丧失关节功能，给患者造成严重伤害。目前，临床上针对外踝骨折常采用关节松动术，理疗及功能锻炼等方法治疗，尽管可收到成效，但恢复较慢，痛苦较大，患者不容易配合。中药熏洗法能够直接对关节面进行药物处理，促进关节面迅速恢复，解除患者痛苦。我院纳入 40例骨折后关节僵硬患者予以中药熏洗加按摩治疗，与单纯按摩治疗者对比疗效，结果显示效果显著。现报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料 选取2014年11月-2015年9月我院创伤骨科收治外踝骨折术后患肢僵硬患者80例，随机均为分两组；所有病例骨折后均采用石膏固定4-6周后经X线检查后显示骨折已达临床愈合标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组 中药熏蒸 将踝关节骨折后期并发关节僵硬患者分为 3 种证型，并根据不同证型以《医宗金鉴 · 正骨心法要旨 》 海桐皮汤为基础方分别进行加减治疗。①瘀血结聚型。症状：骨折临床愈合后，气血凝滞结聚不散，致局部软组织粘连、增厚、钙化而致关节僵凝、筋脉拘挛、肢节功能障碍、患部疼痛等症状。方药：海桐皮 20g，透骨草 20g，乳香 12g，没药 12g，当归尾 15g，红花 15g，威灵仙 30g，白芷 10g，防风 10g，三棱 15g，莪术15g，生南星 15g，皂角刺（适量）。另加食醋 1 斤同煎。②血瘀夹痹症。症状：骨折解除外固定后，瘀血散而不尽，凝滞筋脉，水湿留驻、经络痹阻致关节疼痛，肢体功能活动障碍，并有肢节肿胀朝轻暮重。方药：海桐皮24g，透骨草 30g，乳香 12g，没药 12g，防己 15g，独活15g，血通 15g，威灵仙 30g，白芷 10g，甘草 10g，桂枝15g，鸡血藤 15g，伸筋草 30g，舒筋草 30g，牛膝 30g。③风寒痹痛型。症状：损伤日久，风寒容易侵袭患部，症见局部不温或患肢冷痛，肢节屈伸不利，酸软乏力，畏寒喜温，每遇降温则患部疼痛加重。方药：海桐皮 24g，透骨草 30g，乳香 12g，没药 12g，威灵仙 15g，白芷 15g，防风 15g，生草乌 15g，川乌 15g，桂枝 24g，川椒 24g，松节 40g，木瓜 20g，加白酒 2 两同煎。将煎好的药物乘热倒入适量的容器内，将患部隔离药汤适当的距离（以不烫为度）进行熏洗，外以布单将患处与容器盖严，不使热气外漏，等到药汤不烫时，将患部浸于药汤中继续泡洗或用小布巾蘸药汤热敷患处，进行湿热敷。每次熏洗半小时，隔日 1 次。熏洗后即进行推拿按摩治疗。
1.2.2 按摩治疗 步骤：第一步，患者坐位，术者一手持患足远端，一手用拇指按肌肤走向，自上而下，反复揉按小腿至踝部，指力由轻至重，重点揉按踝关节僵硬或肿胀处。第二步，术者将一手拇指放置手踝关节中心点按，另一手握持足的前部做踝关节的跖屈背伸、旋转活动，范围由小到大，以骨折处无明显疼痛为度，此时可看到关节活动度有所改善。上述两个步聚可重复进行，每次施法 20 ～ 30min，隔日 1 次，10 次为 1 个疗程。治疗期间医生嘱患者做自主踝关节跖屈、背伸、旋转运动。在锻炼时要有一个意向，将踝关节尽量跖屈、背伸，可 用 健 侧 适 当 帮 助 加 压。每 次 不 少 于 10 ～15min。
1.2.3 对照组 对照组的 40 例病患者均仅采用上述单纯的推拿按摩治疗，疗程与实验组相同。
2.疗效分析
2.1 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准 》 [ 2] 判定。治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，活动功能正常；显效：踝关节肿痛基本消失，关节稳定，活动功能正常，但偶有酸痛不适感；有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀，关节欠稳，步行乏力；无效：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。
2.2 治疗结果 见下表
3讨论
踝关节是人体负重最大的屈戌关节，在行走和下蹲等动作中，踝关节的稳定性和灵活性十分重要。外踝关节损伤在临床上很常见，其功能受限严重影响日 常生活和工作。外伤性踝关节僵硬大多是因各种关节内外骨折或软组织扭伤，经长期石膏外固定或切复内固定后所引起的并发症。祖国医学把关节僵硬的病理变化称为“筋急”、“筋挛”、“关节强直” 或“接骨直不得屈伸”等，发病机理为筋骨受损、瘀血凝滞、气血不通、筋脉失养、关节挛缩粘连而致关节活动受限。其病变以正虚为本、邪实为标。根据《内经》“坚者软之”、“ 结者散之” 的原则，采取自拟舒筋汤熏洗治疗，通过加温熏洗，药力经皮肤渗透，直接吸收，从筋到骨，直达病所。方中海桐皮、伸筋草、桂枝、千年健、木瓜、独活祛风除湿，温通经络；桃仁、红花活血祛瘀；川乌、草乌、威灵仙温经散寒、止痛；海桐皮、川牛膝、五加皮祛风强筋壮骨；汉防己祛风利湿消肿。配合积极的按摩治疗及功能锻炼，达到活血化瘀、通络散结、舒筋活络的功效。
现代医学认为踝关节僵硬是因关节囊及周围软组织挛缩、粘连，关节面浆液性渗出 粘连、退变，甚至融合所致。关节内骨折破坏关节面，使之粘连甚至相互愈合，关节活动功能部分或完全丧失。关节附近骨折因石膏固定时间过长，范围过大，体位不正确或软组织损伤严重等，使伤后产生的浆液纤维素性渗出液形成粘连，瘢痕挛缩，关节强直。中药熏洗配合按摩治疗能迅速有效地改善局部微循环障碍，加速新陈代谢，软化瘢痕，促进渗出物吸收，防止新的粘连形成，恢复关节功能，是治疗外踝骨折后期踝关节僵硬的一种有效方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 解东风，李 奎，李 鑫等． 本体感觉训练在膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复治疗中的作用［J］ ．中国康复医学杂志，2013，28（10）：945．
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [ S].南京：南京大学出版社，1994：198- 199.
论文作者:梁詈,杨凤云
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：关节论文; 僵硬论文; 踝关节论文; 踝骨论文; 患者论文; 中药论文; 威灵仙论文; 《航空军医》2015年19期论文;