云南省曲靖市罗平县人民医院功能科 云南罗平 655800
摘 要 目的:探讨、分析产后出血患者给予护理干预的效果，以达到降低产后出血患者的病死率的目的。方法:随机选取2016年3月-2017年3月我科收治的56例产后出血患者作为本次分析的对象，对所有患者均给予密切观察、及时抢救治疗以及护理干预服务。结果:56例产后出血患者经过及时抢救以及优质护理服务，均得以恢复健康，无1例患者死亡，护理效果显著。结论:产后出血患者经过及时的抢救以及给予针对性的护理干预，对有效降低产妇死亡率具有重要意义。
关键词 产后出血；护理干预；效果
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml的患者，是产科临床中比较严重的常见并发症，目前产后出血仍然是导致我国产妇死亡的最主要原因之一，需引起足够的重视，以加强产后产后出血的有效预防及护理干预[1]。本文就我科收治的56例产后出血患者实施护理干预，现将结果做如下报告。
1 资料及方法
1.1一般资料
随机选取2016年3月-2017年3月我科收治的56例产后出血患者作为本次分析的对象。患者年龄在22～35岁之间，平均年龄为28.5岁，其中双胎2例。分娩方式中剖宫产11例，急产8例，平产37例。其主要原因有子宫收缩乏力39例(69.6％)，软产道损伤13例(23.2％)，胎盘因素4例(7.1％)。56例患者经过及时抢救以及精心、优质的护理干预，无1例死亡。
1.2诊断标准
根据世界卫生组织诊断标准进行产后出血判定。胎儿娩出后24h内出血量≧500ml可判断为产后出血。
1.3护理干预
1.3.1产前预防护理
产妇的产前检查、预防护理是预防产后出出血的重要环节，此过程中护理人员需有针对性地对患者进行心理方面的疏导，对孕妇病史进行详细的询问，特别是妊娠分娩史，以及时准确鉴别高危妊娠、产后出血高危因素，如羊水过多、巨大儿、双胎、前置胎盘以及妊高症等。每周进行2次及以上的健康教育，以提高孕妇孕期保健意识，发现有异常需要及时就诊，避免产生意外。
1.3.2产妇产中护理
1第一产程护理。第一产程护理在预防产后出血过程中非常重要，产程观察护理人员需要对产妇产程严密观察，同时进行优质护理服务，尽可能避免产妇产程的延长。在医护条件允许时，产妇家属可以陪同患者，使得患者能够感受到来自家庭的关心与支持，一定程度上缓解或消除患者恐惧、焦虑等不良情绪和心理活动，但同时需要注意保证产妇睡眠充足，避免太多的人为干扰。
2第二产程护理。对于曾有过多次宫腔操作史、及产后出血史的产妇，在分娩前期需要做好输血、输液的充分准备，根据产妇的实际情况助产士需为产妇给予静脉留置针、吸氧等，密切做好心电监护和急救用药的准备；制定科学、有效的接生方式，以防止产妇软产道损伤。胎儿娩出后及时给予子宫收缩处理，同时准确计算产妇出血量。
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3第三产程护理。第三产程的护理需避免过早牵拉脐带，胎儿娩出后进行晚断脐方式，同时认真检查胎盘的完整性。若患者有阴道裂伤则需要及时进行缝合，未见明显的软产道损伤则要考虑凝血功能障碍，并有针对性进行治疗、护理，以防止产妇出现严重产后出血。
1.3.3急救护理
在患者急救护理过程中，应迅速、安全将患者送至抢救室或者重症监护室，平卧位。若患者产生休克现象，则取头低足高位，同时注意给予产妇保暖，及时做好失血性休克处理。给予患者及时建立静脉通路，以有效补充患者的血容量，做好输血的准备，同时严格执行输血查对制度，避免忙中出错。在大量补液的过程中，密切观察患者输液的容量、速度，出入量准确记录。护理人员需保证用药护理的安全性。患者保持呼吸道通畅，及时给予患者吸氧护理干预，氧气流量控制在4-6L/min。在患者抢救过程中，护理人员需密切监测患者的血压、呼吸、脉搏、皮肤颜色以及表情变化等，子宫收缩乏力的患者需用手按摩子宫底，以刺激子宫的收缩，子宫按摩通常10-20min有效，遵医嘱静脉滴注缩宫素20U，卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射，宫缩剂的安全指征需严格掌握，软产道损伤新出血患者，需找出损伤部位给予结扎止血[2]。
1.3.4产后护理
产妇手术后安全返回病房之后，护理人员应主动、热情关心、鼓励患者，使患者保持良好心理与状态。此过程中密切监测患者血压、体温、呼吸以及脉搏等生命体征，观察患者意识、面容表情，回病房的过程中还需要注意产妇有无阴道出血。若发现产妇阴道有出血现象，则应注意阴道出血发生时间、出血量、血液颜色以及血液凝固情况等，准确测量、记录患者出血量、尿量[3]。产后护理中还应保持病房环境干净，空气清新，定时给予病房通风，同时注意产妇保暖，注意卧床休息。如果患者产后抵抗力较弱，护理人员应给予饮食护理干预，指导患者饮食，以加强其营养供给，如富含、蛋白质、铁、维生素等食物。除此之外，还需指导患者进行适量康复锻炼，如果产妇活动无耐力、体质虚弱则进行适量运动，但需警惕晚期产后大出血的威胁。
2结果
本次所选56例产后出血患者经积极抢救与护理，无1例死亡。分析结果显示，产后出血的主要原因有子宫收缩乏力39例(69.6％)，软产道损伤13例(23.2％)，胎盘因素4例(7.1％)，其中子宫收缩乏力的病例占50％以上，值得引起足够的重视，加强医护的力度。
3讨论
产后出血在临床中通常好发于异常产或有合并症的孕产妇，如双胎、巨大儿、早产，并高血压等，是产科临床中的产妇死亡的主要原因之一，对产妇生命健康造成直接的严重影响。这就要求产妇在产前做好各项检查，做好围产期的保健护理工作，以减少或者预防患者产后出血的产生，同时产前检查能够有效筛选出高危产妇，并在分娩前做好各项抢救、护理准备。产妇在产后2小时内是产后出血的高峰期，医护人员需要做好及时抢救以及开展优质护理的充分准备[4]。产后出血护理干预过程中，要求护理人员认真仔细观察，注意患者患者生命体征、宫缩以及阴道流血等的变化，尤其是在产后第1天观察阴道的出血情况，是预防产后出血的关健点。
产妇分娩过程中需加强会阴的保护，以减少或预防产生产后出血的现象。医护人员应及时、正确地给予抢救、护理，有效减少产后出血并发症的发生概率。同时护理人员还需要做好产妇心理疏导、饮食指导等工作，以降低产妇的病死率。此外，经过临床治疗加之科学、有效的护理，进一步促进患者康复。
参考文献
[1]龚招先.产后出血患者10例临床观察及护理措施[J].大家健康(学术版).2015(04)
[2] 荆琳.浅析产后大出血救治中的护理配合[J].中国医药指南. 2013(03)
[3] 边长荣.20例产后出血患者的护理体会[J].中国医药指南. 2013(18)
[4]王玲，费远芳.129例产后出血患者的观察及护理体会[J].中国医学创新.2010(32)
论文作者:王勤
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
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