时钢 闫妍
（天津市第二人民医院科教科 300193）
【摘要】目的:探讨影响高等院校医学生传染病临床实习效果的主要因素及解决方法。方法：通过我院近几年见实习生的管理体会，总结出传染病临床实习面临的重要问题。结果:随着经济的发展,摆在传染病临床教学面前困难重重，严重影响了传染病学科的发展及人才的培养。结论：针对我们所面临的问题，一方面国家应出台相应政策支持传染病学科发展；另一方面医院应不断完善传染病专科医院教学管理制度，提高临床教学质量、水平，为传染病临床事业培养优秀的专业人才。
【关键词】传染病 临床教学 问题
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0030-02
Investigation the problems in clinical teaching of infectious Disea SHI-Gang YAN-Yan
【Abstract】Objective: To investigate the main factors and solutions Of Impacting ifectious clinical practice of higher education of medical students.Methods: summarizing the important Problems of the work in clinical practice by the experience of Management trainee in recent years.Results:With economic development,many difficulties are placed in front of the clinical teaching in infectious disease, and seriously impact the development of the discipline of infectious disease and Personnel training. Conclusion: For the problems of Infectious clinical teaching , on the one hand ，States should introduce appropriate policies to support the development of infectious diseases；on the other hand，we should continue to improve the teaching management of infectious disease hospital, improve the quality and level of clinical teaching，Cultivate outstanding professionals for the career of infectious disease.
【Key words】infectious diseases clinical teaching the problems
天津市第二人民医院于1920年建院至今，目前已发展成一所以肝病综合治疗为特色，集医疗、教学、科研、预防、保健为一体，内、外、妇、儿全面发展的三级甲等传染病专科医院。我院自1960年开始承担华北地区的临床教学任务，1999年经天津市教委、天津市卫生局评审，正式批准为“天津市高等医学院校临床教学医院”。现承担着天津医科大学、天津中医药大学、天津武警医学院、第四军医大学等高等医学院校的临床教学任务。
目前，大多数传染病专科医院或综合医院的传染病科都处于病员不足、人才匮乏、学科萎缩、发展受限的尴尬局面，并严重影响着优秀后备人才的培养，传染病教学也随之进入前所未有的困境。[1]2003年“非典”在我国的暴发流行再次告诉我们:培养一支高素质的传染病医学人才队伍是医学教育义不容辞的历史使命。[2]卫生部部长陈竺对“十二五”卫生工作提出了五个“必须”，其中之一就提到必须把培育高素质卫生人才放在优先位置。临床教学是医学高等医学教育的重要环节，它包含了临床医学的理论教学课间见习和毕业实习三个部分。[3]临床教学质量的好坏与医学人才的培养有着直接的关系，它直接影响医学生的临床实际工作能力和医德医风的培养。现今，在我院医院规模、教学设施和学科发展水平等软硬件条件已经具备的情况下，通过不断改革和完善，抓好教学管理工作是提高临床教学质量的关键，积极探索新形势下医院教学管理策略，对大力培养高素质医学人才，促进医院的全面建设与发展有着十分重要的意义。本文将初步探讨一下影响传染病学临床教学质量的因素，针对影响因素再进一步研究如何提高教学质量的方法。
1.传染病格局变化
近十年来，我国传染病格局正在发生变化，其主要特点是:传染病的总体发病率明显降低，一些教科书上所列举的经典传染病已明显减少，而像“传染性非典型肺炎、甲型H1N1 流感、人禽流感”等新发传染病不断出现；结核、布鲁氏菌病、手足口病等部分传染病又重新肆虐人类。除大量肝病病人外，教学医院普遍少有适合教学需要的典型病例，这给传染病教学带来很大困扰，造成医学生只是在书本上看过某个疾病，由于感性认识的缺乏，学生对老师所讲内容的理解会有一定影响，更谈不上学以致用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病种和病例数量的减少不仅影响学生受教，也影响教师的带教工作，使理论与实践脱节。
2.调整传染病临床教学安排
在我院见、实习的医科大学学生按照高校要求见习时间安排为一周，中医药大学学生按照实习要求实习时间安排为两周。按照各校关于见实习的大纲要求，在这么短的时间里很难完成高校制定的临床教学大纲指定病种的教学内容，基本上达不到预期见实习学习效果,而且大纲由于没有及时随着教材修改,其中很多病种早已很难见到。
另外，由于传染病发病具有一定的季节性、地区性，如流感、水痘、腮腺炎、手足口、麻疹、流行性斑疹伤寒、猩红热、流行性脑脊髓膜炎主要好发在每年冬春季节；而流行性乙型脑炎、登革热、伤寒副伤寒、细菌性腹泻、霍乱、细菌性痢疾常流行于夏秋季节。所以，不同时间段来我院见习的学生，看到的病种可能因季节不同而不同。常年能看的病种也就也就以肝病居多，其他杂病另行能看到四至五种，由于实习时间安排没有考虑到传染病的流行病学特征，所以很大程度上影响到实习的效果。
3.实习学生
3.1学生数量增加 近年来，传染病学学科缺乏吸引力，导致从事传染病学教学、临床和科研的师资队伍逐渐趋于减少，影响到教师队伍的扩大和师资质量的提高。相反，高等医学院校招生人数不断扩增，而教学基地、教学设施及师资队伍不能与之相适应，病房资源每个学生管的床位数达不到实习管理要求, 医疗文书写作和临床技能操作均不够，严重限制和影响了教学任务的完成和教学质量的提高。
3.2学生缺乏兴趣，恐惧心理
随着社会经济的发展、人们思想观念的更新、价值取向的偏离，导致部分学生在临床学习中不愿多干，不愿做脏活累活，何况是传染病临床实习，更是避之不及了。由于传染病疾病的特殊性，以及缺乏专业知识，大部分学生对传染病患者充满了恐惧，见习过程中从不敢与患者接触，更不用说具体临床技能操作了。由于不愿从事传染病专业工作，所以认为传染病学得好坏与否对今后工作影响不大，因此对传染病学习缺乏兴趣，组织纪律散漫，不服从医院的管理，上班迟到、早退，周末、节假日不见踪影，甚至下午都不来科室，教学计划无法完成，更谈不上保证实习质量。
3.3报考研究生的影响
随着医学专业大学毕业就业环境的恶化和临床研究生工作年限限制的取消，应届大学生报考研究生的人数和比例成逐年上升。他们面临着就业、考研的人生问题。为摆脱就业压力的困境和达到社会对高学历的需求, 很多学生将精力放在研究生入学考试的准备上。考研时间基本在实习的中途阶段，这样大大影响了临床实习的质量。[4]考试前有的同学为复习考研放弃临床实习，主要放弃学生的不感兴趣的传染病临床实习。考试后考好的同学对临床实习已无兴趣，成绩不好的同学又要急于联系工作，更无心实习，临床实习质量更无法保证。2012年，我院科教科对来我院见实习的学生进行了一份调查，调查发现有91%医学生报考研究生,有56%认为考研或找工作更为重要，有25%认为实习更重要。
4.带教老师
4.1带教老师工作繁重，责任重大 近年来由于医院系统加大了改革力度,受到市场、经济、社会大环境的影响和医疗收入的冲击，少数教师教学意识淡化，有重医疗、轻教学的现象。繁重的医疗工作造成临床教师很少有时间开展教研活动，对教学工作满足于应付。
另外，医疗工作是一种高风险的具有探索性和科学性工作[5]，从事传染病临床工作更属于高风险职业,一是医生本身有患传染病的风险，那么实习学生也有被感染的可能，所以为了避免实习学生感染疾病，临床带教老师更是谨慎,尽量减少学生与高传染性的病人接触，不敢大胆放手让实习医生操作；二是患传染病的患者发生医疗风险的可能性高，增加了医疗纠纷发生的可能性。所以带教老师一定程度上减少了学生动手的机会，并且亲自书写医疗文书，这样是降低了的医疗纠纷的发生率，但也降低了临床教学质量。
4.2临床教师水平良莠不齐 有经验的老教师由于繁重的临床及科研工作，很少抽出时间静下心来给见实习生进行病例讲解及带教查房。[4]而缺乏教学经验的年轻医师由于自身知识贫乏，也没有接受临床教学方法系统规范的培训，教学能力有所欠缺、教学方法不够规范，不懂得教学病例的选择，忽视临床教学的临床技能和分析问题、解决问题能力的培养，学生动手操作机会减少，难以完成实习大纲所要求的教学任务，进而影响医学生临床实习质量。再加上教学工作评估不科学，奖惩制度不落实，实习工作有时疏于形式，教学效果难以达到理想。因此，诸多因素导致临床教师无法开展正常带教工作。
5.社会因素
随着经济的发展、人们法律知识的普及，患者对知情权、隐私权要求越来越高，医疗纠纷频发，加之医患关系紧张，学生出错影响医疗质量甚至引起医疗纠纷，临床教学医院将患者的病情示教给学生的做法遇到了法律的挑战，患者往往不愿合作。[6]而且病人不可能由多个学员反复地询问、检查和操作，使得实践性极强的临床教学不能体现实践—学习—再实践的经典教学模式。[7]
6.结语
进入21世纪后，传染病学的发展面临着前所未有的机遇和严峻的挑战。我国高等医学院校传染病学教学面临重重困境，同时存在着许多上述亟待解决的问题，需要我们不断改革和探索，寻求解决的对策与方法，这无疑是推进传染病学教学迈上新台阶的重要基础。一方面国家应出台相应政策提高传染病临床工作者的待遇，加大财力物力人力支持传染病学科发展。另一方面医院将根据具体情况初步探索解决问题的方法：1、加强对临床带教老师的管理 健立健全教学管理机构，完善规章制度，用制度来保证临床教学的每个环节的实施都有章可循，让每一位临床带教老师重视临床带教，保证教学过程的有效实施。2、加强对实习学生的管理 营造良好积极的教学氛围，开展丰富多样的教学活动,加强岗前教育和培训以消除学生对传染病的恐惧心理，并强化如何进行自我保护的知识。另外，增加教学查房、临床讲座、疑难病例或死亡病例讨论、强化临床技能培训等等，让学生学有所得，终身受益。3、规范教学管理，规范实习生考勤管理，规范科室带教管理。根据实习人群的不同层次，制定传染病实习大纲，搞好出入科考核等等。4、建立考核机制，将临床教学工作纳入医院年终整体考核范畴。综上所述，我院将在实践中不断地探索和完善，与时俱进，取长补短，全面推进我院临床教学的改革和管理，进一步提高传染病临床教学质量。
参考文献
[1].伊诺.传染病教学管理的体会及对策.中华实验和临床感染病杂志( 电子版)，2012，6(5)：481
[2].陈律,肖水源,孙振球.我国医学教育面临的新问题与对策分析.中国现代医学杂志：2006,16（17）：2710
[3].张育.探索临床教学改革,提高教学质量.中国现代医学杂志：2005,15 (6)：957
[4].侯敏敏，吕莎，张健等.医学生临床实习中存在的问题与对策.中国现代医学杂志：2006，19(17)：2712
[5].宋咏堂,项红兵,罗五金.医疗风险的认识与对策.中国现代医学杂志:2000,10(7)：103
[6].杜明娟.规范临床教学管理,提高整体教学水平.中国医药指南:2011，9(4)：65
[7].储全根.对医院临床教学工作的认识.中医药临床杂志:2010，22(10)：245
论文作者:时钢,闫妍
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
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