（红河州疾病预防控制中心 云南 红河 661100）
【摘要】 2016年8月，红河州疾控中心从流感哨点监测医院送检的标本中检出一份通A阳性标本，经进一步检测为H9阳性，送云南省疾病预防控制中心检测为甲型H9N2禽流感病毒核酸阳性，8月25日，中国疾病预防控制中心复核检测结果为甲型H9N2禽流感病毒核酸阳性。专家会诊，结合病例的临床表现、实验室检测结果以及流行病学史，诊断该病例为人感染H9N2禽流感病例。
【关键词】人感染H9N2禽流感；流行病学调查；禽类接触史
【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0183-02
H9N2病毒是流感病毒的一种亚型，病毒的来源是禽类，在禽类流感中比较普遍，对人是一种低致病性的病毒。2016年1-9月全国报告H9N2禽流感病例9例[1]，蒙自市报告的人感染H9N2禽流感病例为红河州发现的首例禽流感病例，现将病例的流行病学调查报道如下。
1.流行病学调查
1.1 病例基本情况
患儿历某，男，10月龄，既往体弱多病，无家族遗传史。患儿一家共有5口人，家庭成员为父母、外婆和一个哥哥。
1.2 临床诊疗过程
患儿于2016年8月7日晚无明显诱因出现发热（体温未测）、咳嗽，父母于8月8日带其到红河州第一人民医院儿科门诊进行就诊，经测体温为38.1℃，结合患儿临床表现，诊断为上呼吸道感染，因符合流感样监测病例，就诊医生给予采样送红河州疾控检验中心进行流感病毒核酸检测，同时给予口服抗病毒药物。患儿服药后病情无好转，于8月9日出现腹泻，再次到红河州第一人民医院儿科专家门诊就诊，诊断为细菌性肠炎，给予“磷霉素”输液治疗，输液后患儿无发热，咳嗽症状好转，但次日颜面及躯干出现红色细小皮疹，8月12日父母再次带孩子到红河州第一人民医院专家门诊就诊，患儿无发热，咳嗽、呼吸急促等症，精神状态尚可，诊断为：（1）幼儿急疹；（2）细菌性肠炎。给予“复方丁香罗勒口服混悬液、施保利通片”口服治疗。8月14日患儿病情明显好转，无发热、咳嗽等症，皮疹已经消退。
医院实验室检测：8月8日血常规正常，大便常规报告：白细胞3+，余正常；8月12日血常规正常，大便常规白细胞1+，余正常。
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1.3 禽类暴露史
患儿父亲和外婆在蒙自市某农贸市场从事活禽买卖，已从事该职业十余年，每天交易的活禽为数十只，工作中无个人防护措施，交易的活禽为从蒙自市周边的养殖场收购而来。患儿母亲主要负责在家带孩子和做家务，有时带孩子去活禽交易市场送饭。
1.4 患者居住环境
患儿居住在农贸市场旁居民楼，面积约60平方米，居住和卫生条件一般，室内通风、采光尚可。
1.5 密切接触者调查
因患儿为婴儿，活动受限，接诊患儿的医护人员在接诊过程中有个人防护措施，因此密切接触者判定为其家庭成员。4名密切接触者和190名活禽宰杀及售卖点的高危人群经7天医学观察无任何临床症状于8月21日解除医学观察。
1.6 患者病原学检测
8月8日采集的患儿咽拭子标本，经中国疾控、云南省疾控、红河州疾控中心进行核酸检测，结果一致，均为甲型H9N2亚型禽流感病毒阳性；8月12日采集患儿和其父母咽拭子标本各1份送省疾控中心检测，8月15日接省中心电话通知，患儿及其父母的咽拭子标本核酸检测阴性；8月14日红河州疾控中心采集患儿及其4位家人咽拭子标本进行核酸检测，结果均为阴性；8月15日采集患儿咽拭子标本再次进行核酸检测，结果为阴性。
2.结果
按照国家卫生和计划生育委员会（卫计委）人感染H7N9禽流感诊疗方案[2]，专家会诊，结合病例的临床表现、实验室检测结果以及流行病学史，该病例诊断为人感染H9N2禽流感病例。病例治愈出院，所有密切接触者无异常。
3.讨论
患儿年幼，既往体弱多病，父亲和外婆从事活禽宰杀交易，母亲时常带患儿到活禽交易市场送饭，有活禽市场暴露史。
红河州和蒙自市疾控中心对蒙自市开展了禽流感应急监测，红河州疾控中心检测采自九龙农贸市场等15个农贸市场（城区12个、乡镇3个）的57份外环境标本，检出禽流感病毒核酸通A阳性标本33份（H9阳性25份、H9+H5阳性4份，H9+H1阳性1份，H5阳性1份，通A未分型阳性2份，阳性率57.89%。禽流感阳性标本采集于九龙农贸市场（阳性14份/采样17份）、老农贸市场（阳性3份/采样3份）、兴裕农贸市场（阳性3份/采样3份）、东村农贸市场（阳性2份/采样2份）、北门农贸市场（阳性2份/采样2份）、太原农贸市场（阳性2份/采样3份）、华美农贸市场（阳性2份/采样2份）、老监管农贸市场（阳性2份/采样3份）、云海农贸市场（阳性1份/采样3份）、起龙农贸市场（阳性1份/采样3份）、鑫龙农贸市场（阳性1份/采样4份）、新安所农贸市场（阳性1份/采样3份），文萃、草坝、屠宰场3个农贸市场未检出禽流感阳性标本。
红河州、蒙自市疾控中心对活禽交易市场开展消毒后于8月18日再次对8月14日检测出禽流感病毒阳性的12个农贸市场进行采样监测，其中尚有6个农贸市场6份标本检测阳性，结果均为H9阳性。继续开展消毒后于8月26日再次对有阳性标本的6个农贸市场进行采样，经对6个农贸市场的12份标本进行禽流感病毒核酸检测，结果均为阴性。
疫情发生后，各级政府和领导高度重视，按照人感染H7N9禽流感疫情防控方案[3]及时进行防控工作安排部署：一是按照人感染H7N9禽流感疫情防控方案，迅速开展病家及蒙自市辖区农贸市场的消毒工作；二是及时开展风险评估，为红河州人禽流感防控工作提供科学决策；三是开展禽流感病毒应急监测，指导疫情研判和现场处置；四是在蒙自市开展为期2周的不明原因肺炎和流感样病例监测工作，做好病例病情跟踪和密切接触者、高危人群健康监护工作；五是及时加强对医务人员人感染高致病性禽流感诊疗方案培训，提高临床医生诊疗意识，对疑似病例注意询问可疑暴露史，做好病例早发现、早报告、早隔离、早治疗工作；六是请相关部门继续加强溯源工作，落实各项防控措施；七是相关部门继续加强活禽交易市场的监管，活禽交易市场应建立长效管理机制，必须做到一日一清洗、一周一消毒、一月一休市；八是继续加强健康教育工作，利用电视、微信等多种形式开展人禽流感防控知识宣传教育，提高公众，尤其是禽类养殖、贩卖、宰杀、运输等行业人员的自我防护意识。
【参考文献】
[1]全省2016年1-9月传染病疫情及突发公共卫生事件分析.
[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014版）.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）.
论文作者:牟建春,吴国胜（通讯作者）,钱帅,罗蟾卿,张榕松
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：阳性论文; 农贸市场论文; 蒙自论文; 患儿论文; 标本论文; 病例论文; 核酸论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;