（1.四川医科大学研究生部，四川 泸州 646000；2.德阳市人民医院麻醉科，四川 德阳 618000；3.四川省医学科学院 四川省人民医院麻醉科，四川 成都 610072）
中图分类号 文献标志码 文章编号 1008-0408（2015）2-0059-02
摘 要 目的：研究探讨乳腺癌根治术七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉术中血流动力学变化情况及麻醉恢复情况。方法：选取2014年2月到2015年2月间我院收治的实施乳腺癌根治术患者98例作为研究对象，将其按照住院时间奇偶法随机分为两组，每组49例，A组患者采用七氟醚进行麻醉，B组患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉，分别对两组患者术中的血流动力学变化情况进行观察，记录不同时间患者的血压、心率；同时比较其麻醉恢复情况。结果：分别对两组患者不同手术时间的血压、心率变化情况进行比较，可见，其血压均有先降低再升高，拔管时再次降低的规律，心率则正好相反，但B组患者各指标变化波动较大，A组患者的变化则相对平稳，两组患者在插管时、切皮时以及切皮后30min、拔管时等时间点的血压、心率比较也有统计学差异（P＜0.05）。比较两组患者的麻醉恢复情况，可见A组患者的睁眼时间、拔管时间、呼吸满意时间均显著短于B组，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：七氟醚应用于乳腺癌根治手术中麻醉效果好，血流动力学稳定，吗U子恢复快，值得推广应用。
关键词 乳腺癌根治术；七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼
Zhang Xian-jie1 2Yi Si-yang2Zhou Yu-kai2LAN Zhi-xun△（1.Postgraduate Section ofSichuanMedicalUniversity，Luzhou 646000，China2． Department of Anesthesiology，People' s Hospitalof Deyang city，Deyang618000，China△． Department of Anesthesiology，Sichuan Provincial People' s Hospital，Sichuan Academy of Medical Sciences，Chengdu 610072，China）
Abstract Objective: to study the breast cancer radical composite sevoflurane and propofol, fentanyl anaesthesia and the hemodynamic changes in anesthesia recovery. Selection methods: from February 2014 to February 2014 between the implementation of our hospital, 98 cases of patients with breast cancer radical as the research object, according to the length of time it parity method were randomly divided into two groups, 49 cases in each group, A group of patients with sevoflurane anesthesia, B group of patients using propofol compound fentanyl for anesthesia, respectively on two groups of patients in the hemodynamic changes were observed, recorded at different times the patient's blood pressure, heart rate; Compare the anesthesia recovery at the same time. Results: respectively on two groups of patients with different operative time, the change of the blood pressure, heart rate, the visible, are to reduce the blood pressure to rise again, when the tube drawing down again, heart rate, by contrast, the index changes are volatile, but group B patients in group A of the change of patients is relatively stable, two groups of patients during intubation, cut the skin and cut the skin after 30 min, extubation time points such as blood pressure, heart rate is also statistically significant (P < 0.05). Comparison of two groups of patients with anesthesia recovery, is A group of patients with open time, extubation time, breathing satisfaction were significantly shorter than group B, are statistically significant (P < 0.05). Conclusion: sevoflurane used in breast cancer radical surgery anesthesia effect is good, stable hemodynamics, U quick recovery, is worthy of popularization and application.
Key words treated; Sevoflurane; Propofol; Rui fentanyl
乳腺癌是妇科临床中最为常见的恶性肿瘤之一，在所有女性恶性肿瘤患者中，其死亡率高居的第二位[1]。本文就2014年2月到2015年2月间我院收治的实施乳腺癌根治术患者98例作为研究对象，探讨七氟醚和丙泊酚复合瑞芬太尼两种麻醉方案在乳腺癌根治术中的影响，并分析其术中血流动力学变化情况及麻醉恢复情况。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月到2015年2月间我院收治的实施乳腺癌根治术患者98例作为研究对象。按照美国麻醉师协会[2]制定的标准进行综合病情评定为ASAⅠ-Ⅱ级。
排除标准：合并心、肝、肾脏功能障碍的患者；合并肌肉功能异常的患者；有药物过敏史的患者；合并认知障碍或者有精神疾病患病史的患者。
将其按照住院时间奇偶法随机分为两组，每组49例。
A组患者的年龄在38岁到60岁之间，平均年龄为（46.9±3.1）岁。体重在45-70kg之间，平均（55.3±2.3）kg。
B组患者的年龄在37岁到59岁之间，平均年龄为（45.8±3.1）岁。体重在44-72kg之间，平均（56.1±2.5）kg。
两组患者在年龄、体重等方面的比较均无统计学差异，P＞0.05，有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患者均接受乳腺癌根治术治疗。患者在进入手术室之后，要对其主要生命体征进行严密监测，观察并记录其血压、心率、血氧饱和度、脉搏、呼吸等的变化情况。建立静脉通道，给予阿托品0.5mg静脉注射后，按照患者的体重实施麻醉诱导。
A组患者采用七氟醚麻醉方案，分别给予咪唑安定、芬太尼、维库溴铵及七氟醚进行麻醉诱导，前三种药物的给药剂量分别为0.1 mg/kg、4 g/kg、0.1 mg/kg，七氟醚的给药浓度为8%[3]。
B组患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉方案。依次给予咪唑安定、瑞芬太尼、维库溴铵和丙泊酚进行麻醉诱导，给药剂量分别为0.1 mg/kg、4 g/kg、0.1 mg/kg、1.5mg/kg。
在确定患者的意识完全消失之后，通过静脉注射维库溴铵进行麻醉维持，维持剂量为0.15mg/kg。同时，给予机械通气。
1.3 观察指标
分别对两组患者术中的血流动力学变化情况进行观察，记录不同时间（入室时、插管时、切皮时以及切皮后30min、拔管时）患者的血压、心率；同时比较其麻醉恢复情况（包括患者的睁眼时间、拔管时间、呼吸满意时间等）。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分别对两组患者不同时间（入室时、插管时、切皮时以及切皮后30min、拔管时）的血压、心率变化情况进行比较，可见，其血压均有先降低再升高，拔管时再次降低的规律，心率则有先升高后降低再升高的规律，但B组患者各指标变化波动较大，A组患者的变化则相对平稳，两组患者在相同时间点的血压、心率比较也有统计学差异（P＜0.05）。结果如表1。
3 讨论
现代女性饮食结构的变化，生育年龄等的改变以及家庭、工作等多方面的压力都是引起乳腺癌发生率不断上升的影响因素。临床上以乳腺癌根治术为主要治疗手段，但由于手术的创伤较大，术中患者常有比较强烈的应激反应[4-5]，可能影响治疗的顺利进行。因而，要求患者在麻醉方案的选择过程中，既要保证其术中血流动力学的稳定性，还要保证术后能快速、完全苏醒[6-7]。
本文中分别比较了采用七氟醚麻醉和丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉期间两组患者的血流动力学指标变化情况及术后的麻醉恢复情况，结果可见七氟醚组的患者不仅术中的血流动力学相对更为稳定，且术后的各项机能恢复时间短。这七氟醚麻醉时分配系数比较小，患者的呼吸道所受刺激小有关，在乳腺癌根治术的围手术期，患者发生应激反应的主要原因在于患者自身的紧张、恐惧心理，特别是血流动力学的变化受其影响较大。同时，七氟醚可对机体重要脏器发挥保护作用，并促进患者的快速苏醒，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Kitowski NJ,Landercasper J,Gundrum JD et al.Local and paravertebral block anesthesia for outpatient elective breast cancer surgery.[J].Archives of Surgery,2010,145(6):592-594.
[2]徐兰华，李淑萍，王梅，等.七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼用于乳癌根治术的麻醉比较[J].黑龙江医药科学,2012,35(5):20-22.
[3]Gauthier T,Mollard J,Fermeaux V et al.Axillary recurrence after negative sentinel lymph node biopsy under local anesthesia in breast cancer.[J].European Journal of Surgical Oncology: The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology,2009,35(5):464-468.
[4]黄凤贞，刘晖，王洪强. 七氟烷麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果分析[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35(1)：77-78.
[5]孙建国.七氟醚复合麻醉和异丙酚用于妇科病腹腔镜手术的血流动力学及苏醒质量的影响对比[J].江西医药,2014,49(11):1141-1142.
[6]崔江涛.乳腺癌根治术七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对术中血流动力学及麻醉恢复的影响[J].实用癌症杂志,2015,30(7):1039-1041.
[7]Kai-Uwe Sch?ssburger,Lars L?fgren,Ulla Lagerstedt et al.Minimally-invasive treatment of early stage breast cancer: a feasibility study using radiofrequency ablation under local anesthesia.[J].The Breast :,2014,23(2):152-158.
通讯作者：
兰志勋，四川医科大学兼职硕导，四川省医学科学院，四川省人民医院麻醉科，成都610072
论文作者:张先杰,易思杨,周裕凯,兰志勋
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 芬太尼论文; 乳腺癌论文; 动力学论文; 心率论文; 情况论文; 两组论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;