孙林成
河南省南阳市第一人民医院 肾内科 473000
【摘要】目的：探讨序贯透析治疗肾功能衰竭合并急性左心力衰竭患者的临床效果。方法：抽选我院2012年1月-2013年2月收治的肾功能衰竭合并急性左心力衰竭患者75例，结合患者入院时间先后分为观察组（37例）和对照组（38例），观察组患者给予序贯血液透析治疗，对照组患者给予常规内科治疗，对比两组患者治疗效果差异。结果：观察组患者治疗有效率97.3%，对照组患者治疗有效率81.6%，差异显著（P＜0.05）。观察组患者治疗后左心室射血分数明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：序贯透析治疗肾功能衰竭合并左心力衰竭患者临床效果良好，患者治疗有效率明显提升的同时左心室射血分数也明显提高，值得临床推广。
【关键词】序贯透析治疗；肾功能衰竭合并急性左心力衰竭；常规内科治疗；治疗效果
肾功能衰竭指的是患者由于种种原因出现肾脏功能部分丧失或者全部丧失的病理状态，其可以根据患者临床病发的速度分为急性肾衰以及慢性肾衰两种类型，两种类型的疾病也拥有不同的病发速度、临床症状以及分期阶段【1】。本次研究将以肾功能衰竭合并急性左心力衰竭患者为对象，探讨序贯透析治疗该病患者的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
抽选我院2012年1月-2013年2月收治的肾功能衰竭合并急性左心力衰竭患者75例，结合患者入院时间先后分为观察组（37例）和对照组（38例）。观察组患者中男23例，女14例，年龄50-80岁，平均（62.6±4.7）岁，本组患者中慢性肾小球肾炎14例、慢性肾盂肾炎15例、高血压肾病3例、肾病综合症5例；对照组患者中男23例，女15例，年龄52-80岁，平均（62.9±4.5）岁，本组患者中慢性肾小球肾炎15例、慢性肾盂肾炎15例、高血压肾病2例、肾病综合症6例。两组患者均符合以下抽选标准【2】：
①患者诊断结果均符合2004年世界卫生组织制定的《肾衰竭合并急性心力衰竭诊断与治疗标准》【3】中的有关规定；
②本次研究经过我院伦理委员会批准且患者及家属均知晓本次研究，签订知情同意书。
同时排出以下标准患者：
①有心脑血管疾病史患者；
②有严重脏器功能障碍以及精神异常患者。
对比两组患者临床资料，其在性别、年龄、肾衰竭疾病类型上差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者给予内科急救治疗，患者使用镇静剂、硝普钠、速尿以及强心剂等药物治疗。
观察组患者则在上述基础上给予序贯血液透析治疗。本次研究使用硝酸盐透析液，配置F6空心纤维透析器，透析液流量设置为500ml/min，患者血流量设置为150-200ml/min，患者均给予低分子肝素，先完成单纯超滤后再行血液透析。患者首次血液透析时应该先单纯超滤0.5h、脱水1.0kg后再行血液透析2-2.5h，稍后结合患者实际情况（体质量、血压、水肿）进行脱水治疗。透析时间设置为首次3-3.5h，以后4h/次，心力衰竭症状较为严重者应该持续透析直至心力衰竭症状完全缓解。
1.3 观察指标【4】
①痊愈：患者经过1次透析治疗后相关症状完全缓解，气促、血压、呼吸等指标恢复正常；显效：患者经过1次透析治疗后相关症状明显缓解，气促、血压、呼吸、心率以及肺部啰音等症状基本消失；有效：患者经过1次透析治疗后相关症状有所改善，气促、血压、呼吸、心率以及肺部啰音等症状有所好转但仍未完全消失；无效：患者经过1次透析治疗后上述症状仍未缓解；
②测定两组患者治疗前后左室射血分数差异（LVEF）。
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1.4 统计学分析
本次研究中使用数据处理软件为SPSS16.0，计量资料以及计数资料的表达方式分别为（ ±s）以及（%），数据检验方式分别为t检验和X2检验，P＜0.05则二者间差异显著，统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
观察组患者治疗有效率97.3%，对照组患者治疗有效率81.6%，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]
组别痊愈显效有效无效有效率（%）
观察组141210197.3
对照组51312881.6
2.2 两组患者治疗前后左室射血分数对比
观察组患者治疗后左心室射血分数明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后左室射血分数对比（ ±s，%）
组别治疗前治疗后
观察组35.2±2.447.2±2.7
对照组34.9±2.560.2±3.2
3 讨论
急性左心力衰竭是一种由于患者之前心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、心脏左室前后负荷过重等诸多原因造成的患者自身急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降等症状，最终引发患者肺循环淤血以及相应缺血、缺氧症状的临床症候群【5】。肾功能衰竭患者由于自身肾脏功能障碍而常见水钠潴留现象，患者心脏负荷不断加重则极易引发心力衰竭现象，同时肾功能衰竭患者由于自身肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱而极易出现血压升高等症状，由此造成自身肾功能衰竭病情不断严重而最终形成恶性循环，对患者造血功能也会造成不利影响，因此肾功能衰竭患者常容易并发急性左心力衰竭症状。有关统计显示【6】，当前老年肾功能衰竭患者中并发心力衰竭并因为其死亡的患者数量约在45%左右，对患者生命安全造成严重影响。
以往临床针对肾功能衰竭并发心力衰竭患者的治疗主要以吸氧、镇静、血管扩张、强心、利尿等常规内科治疗措施为主，但其具有治疗效果不够优秀、治疗时间较为漫长、影响患者生活质量等缺点。血液透析治疗是当前急性、慢性肾功能衰竭患者肾脏代替治疗的一种方式，其能够通过将患者血液引流至体外，通过透析液于血液的对流、交换而清除患者血液内的代谢废物，维持患者体内电解质平衡以及酸碱平衡，具有良好的治疗效果。序贯透析治疗就是将单纯超滤以及血液透析连贯在一起的治疗方法，医生在序贯透析治疗的过程中应该充分结合患者的实际病情发展情况，一般患者单纯超滤0.5h超滤1.0kg就可，同时医生应该注意增加负压、扩大跨膜压力差以便清除患者体内多余的水分，避免患者出现低血压症状，确保其安全、快速的脱水。
综上所述，本次研究中观察组患者治疗有效率以及左室射血分数均优于对照组（P＜0.05），证明序贯透析资料肾功能衰竭合并左心力衰竭患者临床效果良好，患者治疗有效率明显提升的同时左心室射血分数也明显提高，值得临床推广。
参考文献：
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[2]张辉，张颖.重度妊娠期高血压疾病合并急性肾功能衰竭的透析治疗[J].中国妇幼保健，2010，23（34）：5009-5010.
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[6]叶文艳.浅谈序贯透析治疗肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的有效性[J].中国农村卫生2015，14（1）：75-77.
论文作者:孙成林
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第1期
论文发表时间:2016/4/11
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