永州市中心医院 湖南永州 425000
摘要：目的：对经皮椎弓根固定联合椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的效果进行探讨。方法：选择我院收治单节段胸腰椎新鲜骨折患者100例，依据随机数字表法分为常规组和实验组，各50例。常规组接受经皮穿刺后凸成形术，实验组接受经皮穿刺椎体成形术联合微创椎弓根钉内固定，统计并对比两组术中出血量、手术时间、住院天数、腰背痛评分、椎体高度恢复率、椎体后凸矫正率。结果：实验组术中出血量、手术时间、住院时间均显著低于常规组（P<0.05）。术后1个月、术后3个月、术后半年实验组疼痛评分显著低于常规组（P<0.05）。术后即刻、术后1个月、术后3个月、术后半年，实验组椎体高度恢复率均显著高于常规组（P<0.05）。术后即刻、术后1个月、术后3个月、术后半年，实验组椎体后凸矫正率均显著高于常规组（P<0.05）。结论：应用经皮椎体成形术联合微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨质疏松性骨折效果显著，可有效减轻患者术后疼痛，改善椎体高度，值得临床广泛推广。
关键词：微创椎弓根钉内固定；经皮椎体成形术；胸腰椎骨质疏松性骨折
[Abstract] objective：to explore the effect of percutaneous pedicle fixation combined with vertebroplasty for the treatment of osteoporotic fracture of thoracolumbar vertebra. Methods：100 patients with fresh fracture of thoracolumbar spine were selected from our hospital，and 50 cases were divided into routine group and experimental group according to the random number table method. Convex keratoplasty after received percutaneous puncture，the experimental group received percutaneous puncture vertebral plasty combined minimally invasive pedicle screw internal fixation，statistics and compared two groups of intraoperative blood loss，operative time，hospitalization days，low back pain score，vertebral body height recovery rate，convex correction rate after vertebral body. Results：the amount of blood loss，operation time and length of hospital stay were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）. The pain score of the experimental group was significantly lower than that in the normal group（P<0.05），1 month after surgery，3 months after surgery，and 6 months after surgery. Immediately after surgery，1 month after surgery，3 months after surgery and half a year after surgery，the recovery rate of vertebral body in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. After surgery，1 month after surgery，3 months after surgery and 6 months after surgery，the correction rate of vertebral body in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion：the application of combined minimally invasive percutaneous vertebral plasty pedicle screw internal fixation treatment thoracolumbar osteoporotic fracture effect is remarkable，which can effectively reduce postoperative pain patients，improve the vertebral body height，is worth clinical popularizing widely.
[Key words] minimally invasive pedicle screw fixation；Percutaneous vertebroplasty；Osteoporotic fracture of thoracolumbar vertebra.
脊柱椎体骨折为骨质疏松造成的中老年常见病，患者会出现椎体畸形、慢性疼痛、活动受限，最终严重影响健康和生活。临床中治疗该疾病主要采取手术治疗、非手术治疗，非手术治疗不仅易引起并发症，还会造成患者死亡率上升[1]。手术是治疗该疾病的重要方法，当前主要包括后凸成形术、椎体成形术、椎弓根钉内固定术等术式，为获得更有效的治疗方法，本研究选择我院收治100例胸腰椎骨质疏松骨折患者进行研究，对其中50例患者应用经皮穿刺椎体成形术联合微创椎弓根钉内固定术进行，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2016年7月至2017年6月收治单节段胸腰椎新鲜骨折患者100例进行研究，患者均满足胸腰椎骨质疏松性骨折临床诊断标准，椎管形态正常且无神经压迫症状。100例患者中包括女65例、男35例；年龄范围66~86岁，平均（71.7±3.2）岁；CT、X线片显示受累椎体100个，L150个、T1112个、T1238个。依据随机数字表法将100例患者分为常规组和实验组，每组50例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究报请我院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与。
1.2方法
常规组接受经皮穿刺后凸成形术：患者保持俯卧位、过伸位，全麻或局麻后应用C型臂X线机定位，持穿刺针刺入伤椎椎弓根（至椎体前中1/3处）。用空心钻扩展椎弓根通道后放入球囊，沿导管将甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入撑开的椎体中。实验组接受经皮穿刺椎体成形术联合微创椎弓根针内固定术：患者保持俯卧位、过伸位，全麻定位后，于腰背部正中旁开3厘米处作两个1.5厘米切口，充分显露伤椎相邻椎体的横突跟部和上关节突，并打入2对椎弓根钉。用C型臂X线机定位，持穿刺针刺入伤椎椎弓根（至椎体前中1/3处），穿棒连接椎弓根钉，通过穿刺针向撑开复位的椎体中注入骨水泥。
1.3观察指标
术前、术后即刻、术后1个月、术后3个月、术后半年，应用视觉模拟疼痛评分发评估两组腰背部疼痛程度，对应分值1~10分，分数越高则疼痛越严重。术后即刻、术后1个月、术后3个月、术后半年，统计并对比两组术后高度恢复率、术后后凸矫正率。
1.4统计方法
采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，用t检验计量资料，用X2检验计数资料，P<0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中出血量、手术时间、住院时间对比
实验组术中出血量、手术时间、住院时间均显著低于常规组（P<0.05）。见表1。
3讨论
胸腰椎骨质疏松性骨折为临床常见疾病，患者会因椎体高度丢失、慢性疼痛、活动受限等出现生活质量降低。当前临床中主要通过手术治疗该疾病，经皮穿刺后凸成形术为临床常见术式，其虽然具有恢复快、出血少、创伤小的优势，但一旦术中出现骨水泥注射量不足、行单侧后凸成形，患者下床活动后就会出现伤椎椎体高度丢失，加重疼痛。而增加骨水泥剂量虽然能够在一定程度上减少高度丢失，但会造成术后并发症增加。
近年来后路椎弓根钉开始应用于该疾病治疗中，该术式不仅操作简单，而且复位效果更佳。由于椎体骨质疏松，老年患者内置物保持力降低，同时骨折椎体复位后产生较大空隙，早期下床后可能会出现椎体高度丢失、塌陷问题，并发生断钉断棒、螺丝松动等，最终造成内固定失败[2]。临床中关于椎体成形术研究显示，经磷酸钙骨水泥或普通骨水泥灌注后，压缩性骨折椎体刚度、强度与椎体完整时相当。椎弓根固定同时应用磷酸钙骨水泥重建椎体，能够降低椎弓根钉应力，提高内固定成功率，最终实现对骨质疏松性爆裂性骨折和压缩性骨折的有效治疗。同时微创椎弓根针内固定术中剥离椎旁肌止点范围更小，不会对肌肉产生更大损伤，这样不仅减少肌萎缩，还可减少术中出血和手术时间[3]。
本研究中，实验组术中出血量、手术时间、住院天数、腰背痛评分、椎体高度恢复率均显著优于常规组（P<0.05）。可见，应用经皮椎体成形术联合微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨质疏松性骨折效果显著，可有效减轻患者术后疼痛，改善椎体高度。
参考文献：
[1]顾宇彤.微创椎弓根钉对经皮椎体成形术后再骨折的预防作用[J].中国微创外科杂志，2014，12（10）：869-874.
[2]刘磊.经皮后路短节段内固定经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折[J].颈腰痛杂志，2017，38（4）：385-386.
[3]苑福升.短节段固定附加伤椎椎弓根植骨或经伤椎固定治疗老年胸腰椎骨折[J].中国医药导刊，2015，13（5）：815-816.
论文作者:郭威
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：术后论文; 椎体论文; 实验组论文; 腰椎论文; 患者论文; 骨质疏松论文; 成形术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;