（宁夏第四人民医院 宁夏银川 750021）
【摘要】目的：探讨128例盆腔结核的诊疗及对妊娠结局的影响。方法：收集2011年9月—2016年7月我院收治的128例盆腔结核患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：128例盆腔结核中，原发性不孕89例，继发不孕20例，合并盆腔包块及盆腔积液50例。经规范治疗1～1.5年，自然怀孕者5例、宫外孕4例，流产6例，行辅助生育8例。结论：盆腔结核症状隐匿，误诊率高。对妊娠影响大，对患者身心健康造成很大伤害，虽然经过积极治疗，但妊娠率仍很低，故加强对盆腔结核的早期诊断、早期治疗尤为重要。
【关键词】盆腔结核；妊娠结局；回顾性分析
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0116-02
盆腔结核症状隐匿，误诊率高。对妊娠影响大，对患者身心健康造成很大伤害，虽然经过积极治疗，但妊娠率仍很低，故加强对盆腔结核的早期诊断、早期治疗尤为重要。本文就128例盆腔结核进行回顾性病例分析，以探讨盆腔结核的诊治及对妊娠的影响。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2011年9月—2016年7月我院收治的128例盆腔结核患者作为研究对象，年龄17-67岁，平均年龄（31.4±9.3）岁，已婚121例，未婚7例。病程0.8-12年，平均病程（4.6±2.3）年。
1.2 临床表现
128例中，因婚后不孕就诊者89例，继发不孕就诊者30例，腹胀痛者30例，其中月经失调52例，合并附件包块及盆腔积液50例。妇科检查20例可触及盆腔包块，质中、边界不清，活动受限，有不同程度的压痛，腹部柔韧感明显。26例宫颈II度糜烂，有接触性出血者9例。
1.3 辅助检查
所有患者均行盆腔彩超，结核抗体、结核/非结核分枝杆菌检查，结核菌素试验，拍胸片，部分患者行盆腔CT检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声提示：盆腔包块28例，盆腔积液22例，拍胸片提示有肺结核38例，多为陈旧性病灶，盆腔CT提示可见点状强回声30例，结核抗体阳性78例，结核/非结核分枝杆菌阳性60例，结核菌素试验阳性75例。
1.4 诊断标准
病理诊断97例，临床诊断31例，主要表现为婚后多年不孕或继发不孕，月经异常、闭经、下腹胀痛、盆腔包块。辅助检查：对结核菌素强阳性、结核抗体及结核/非结核分枝杆菌阳性者也可作为临床诊断。值得提出的是本文有38例经病检确诊的盆腔结核，入院查结核菌素试验，结核抗体及结核/非结核分枝杆菌均阴性，或者其中某一项为阳性。所以对结核相关检查阴性结果的患者，不能完全排除盆腔结核。最后诊断主要以病理诊断为主。
1.5 治疗方法
盆腔结核明确诊断后，给予系统抗结核治疗，采取标准化治疗为主，个体化治疗为辅的治疗策略。本组病例均用一年或一年半的方案，虽然用药时间长，但疗效较好，复发率低，用药时间短，易复发并容易产生耐药。常用的方案3HRZE/9HRE，即强化期口服异烟肼（H）0.3g每日1次，利福平（R）0.45g或0.6g 根据体重选择，每日1次，吡嗪酰胺（Z）0.5 每日3次， 乙胺丁醇（E）0.75g 每日1次，共3个月，巩固期共9个月，用药期间严密监测肝肾功能，注意抗结核药物的毒性反应。
对合并盆腔包块者，经正规治疗半年至一年，包块不缩小反而增大者，或盆腔积液明显增多者，可行手术治疗，清除病灶，在我院手术治疗的11例患者，术后再继续抗结核治疗，疗效满意。
2.结果
128例盆腔结核中，原发性不孕89例，继发不孕20例，合并盆腔包块及盆腔积液50例。经规范治疗1～1.5年，自然怀孕者5例、宫外孕4例，流产6例，行辅助生育8例。
3.讨论
128例患者中，由外院转入我院的患者120例，70%患者因不孕在市妇幼或生殖中心医院就诊，经过输卵管造影，宫腹腔镜等手术，确诊为盆腔结核或子宫内膜结核，才转入我院进行抗结核治疗，但追问病史，有60%的患者之前均误诊。病史时间长，延误了治疗。有24例患者行试管婴儿，前期治疗均已做，在胚胎移植时，才发现患者有子宫内膜结核，还有6例，胚胎移植宫腔后，不着床，流产，1例怀孕6个月胚胎停育，引产后胎盘残留，行2次清宫，送病捡，提示子宫内膜结核。由于盆腔结核症状隐匿，其症状和体征无特异性，常规辅助检查无法确诊等特点，造成诊断上易误诊、治疗上延误病情或过度治疗[1]，确诊的盆腔结核，虽经正规抗结核治疗，自然妊娠率很低，部分原发性不孕患者要借助辅助生殖技术才能妊娠，本文128例患者经过1年或1.5年的规范治疗，自然妊娠者5例，流产6例，宫外孕4例，辅助生殖成功者8例。故对原发性不孕及继发性不孕患者，一定要详细询问病史，及家族中是否有人患过肺结核，尽量减少误诊，漏诊，使盆腔结核得以早期诊断、早期治疗，提高妊娠率。流行病学统计发现，结核分枝杆菌在感染人群中仅有10%的人群会有临床症状，这一发现提示个体差异可能与结核病易感性、个体免疫抑制等相关[2]。近几年因耐多药结核、艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈，生殖器结核发病率有升高的趋势[3]。本文的统计数据也证实了这一点，故一定要引起大家足够重视。
【参考文献】
[1]韩淑月，温学艳.育龄妇女盆腔结核误诊18例分析[J]. 宁夏医学杂志，2011，33(3):252-254.
[2]央拉，李长山.肺结核相关microRNA研究进展[J].中国防痨杂志，2015，37(2):194-198.
[3]谢幸.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2014:265.
论文作者:雒金莲,袁卉屏,闫丰
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
标签：盆腔论文; 结核论文; 患者论文; 分枝论文; 结核菌素论文; 阳性论文; 杆菌论文; 《心理医生》2016年21期论文;