刘礼芳 王亚
（广汉市疾病预防控制中心 四川 广汉 618300）
【摘要】 目的：分析职业性急性硫化氢中毒的原因，探讨其防控方法。方法：采用流行病学调查及现场职业卫生学调查方法，对急性硫化氢中毒病例的临床表现、中毒经过、中毒原因及应急处置进行调查分析。结果：不知悉化学物质的性质及其可能产生的职业危害、违反操作规程、未配戴个人防护用品及职业卫生管理措施不到位是本起中毒事故的主要原因。结论：用人单位要了解生产过程中可能产生的职业病危害因素，加强职业卫生管理工作，提高员工自我防护意识，是防止职业中毒事故发生的重要措施。
【关键词】 硫化氢；职业中毒；调查
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0334-02
我国急性硫化氢中毒事故属于急性职业中毒事故中较为高发的事故之一，急性硫化氢职业中毒的死亡人数一直占职业中毒死亡人数的第1位[1]。2014年10月24日，某铝业公司发生一起职业性急性硫化氢中毒事故，为杜绝此类事故的再次发生，我们对这起事故进行了调查分析，现报告如下。
1.事件经过
2014年10月24日上午8:20时左右，某铝业公司1名污水处理工往硫酸酸雾处理塔添加工业硫化碱（硫化钠>60%）10分钟后，突然闻到一股异常气味，随即感到头晕、胸闷、乏力，旁边两名工人也同时出现类似症状，并相继晕倒在地。厂方一名巡检人员发现情况后立刻安排工友将三人移至空旷处，并拨打120将三名中毒人员送往医院进行抢救治疗。
2.职业卫生学调查
2.1 临床资料
3例中毒病例均为急性起病，发病时间相隔几秒，症状几乎相似，均有突然头晕、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，并相继昏倒地，1例患者出现了手脚抽搐、意识模糊等症状。入院查体，3例患者均呈急性病容，其中2名患者入院时处于轻度意识障碍，各项体征及实验室检查均正常，经吸氧、对症治疗后，于当天晚上痊愈出院。另1例患者入院时深度昏迷、肺水肿，经吸氧、对症、糖皮质激素等药物治疗两周后，也康复出院。3名病人既往均体健，无中毒病史。根据企业生产工艺流程、原料、工人职业接触史、流行病学及现场卫生学调查结果，结合中毒病人的临床表现，依据《职业性急性硫化氢中毒诊断标准》（GBZ31）[2]、《职业性急性化学中毒性神经系统疾病诊断标准》（GBZ76）[3]、《职业性急性化学中毒性呼吸系统疾病诊断标准》（GBZ73）[4]， 3名患者被诊断为急性职业性硫化氢中毒。
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2.2 现场职业卫生学调查资料
该公司主要生产铝型材，其工艺流程为铝锭或铝型材边料→精炼→铸棒→挤压→校直→锯切→上排→水洗→氧化（用硫酸）→水洗→钝化→水洗→喷涂→固化→检验→包装入库。其中一个工艺为用硫酸对铝型材表面的杂质做氧化处理，处理过程中产生硫酸酸雾废气，通过管道进入酸雾处理塔，处理塔中的流水将酸雾稀释，含酸的废水需要加入化学品进行中和反应，无毒后排放。酸雾处理塔管道密封良好，处理塔下面有两个投料口，废气处理投料都经此投料口加入，平时投料口加盖密封。由于酸雾处理塔属于露天设置，毒气扩散快，事故发生后经现场采样检测，事发地硫化氢浓度为1.3mg/m3。
调查中发现，该公司平时使用氢氧化钠对硫酸酸雾进行中和，当天第一次使用工业硫化碱（硫化钠>60%）处理废气，且在添加完硫化碱后忘记加盖密封盖；企业负责人、污水处理工均不知悉工业硫化碱（硫化钠>60%）的性质及与酸反应后可能产生的职业病危害；该公司在生产过程中未为劳动者提供有效的个人防护用品；对可能发生急性职业损伤的有毒有害工作场所，未设置事故报警装置；未设置现场急救用品（如空气呼吸器、防化服等）、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区；生产场所未设置警示标识和职业病危害告知牌；单位负责人未参加过职业卫生培训，未对劳动者进行上岗前职业卫生培训和在岗期间的职业卫生培训。
3.中毒原因分析
该公司平时用氢氧化钠对硫酸酸雾废气进行处理，2014年10月24日首次换用工业硫化碱（硫化钠>60%）进行废气处理，且当天投料人员投料后忘记加盖防护盖。根据化学反应式：H2SO4+Na2S=H2S↑+Na2SO4可知，硫酸与硫化钠发生反应可产生硫化氢气体，加之反应池未加盖，产生的硫化氢气体迅速扩散到空气中，导致处理塔附近的生产工人吸入大量硫化氢而导致了此次急性职业中毒事故的发生。根据调查，造成此次事故的主要原因为①该公司负责人及劳动者不知悉化学品原料的性质及其与酸反应后可能产生的职业病危害、应该采取的职业卫生防护措施；②违反安全操作规程。本次操作人员在投料后未加盖密封盖，导致毒气逸散在空气中；③缺乏个人防护用品。④公司负责人及生产工人均未参加过职业卫生安全培训，导致其安全意识及责任意识淡薄，员工自我保护意识差。⑤用人单位职业卫生管理措施不到位，未建立职业卫生管理制度和操作规程，未制定急性职业中毒事故应急救援预案，未开展过急性职业中毒应急演练；⑦未设置硫化氢报警装置，未在场所醒目位置设置警示标识、职业病危害告知牌；⑧事故现场未配置现场急救用品（如空气呼吸器、防化服等）及冲洗设备。
4.讨论及建议
污水处理、造纸行业是职业性硫化氢中毒事故的高发行业[1]。急性硫化氢中毒事故发生行业中毒人数前3位的是食品业、化学工业和污水处理业，占中毒人数的97.37% [5]。由此可见，污水处理行业是职业性硫化氢中毒事故的高危行业，提示该类行业或岗位一定要重视硫化氢中毒防范工作，杜绝职业性硫化氢中毒事故的发生。
本次事故主要是由于企业相关人员不知悉化学物性质和违反操作规程而导致的一起急性职业中毒事故。提示生产企业在在使用化学品原料前，一定要了解化学品原料的性质及其MSDS（物质安全数据表），知悉其可能产生的职业病危害，并采取相应防护措施。同时，还提示企业要加强员工的安全操作规程及职业卫生安全等教育培训，切实提高员工的自我保护意识。
虽然本起职业中毒事件发生后病人抢救及时，现场处置基本合理，但救援人员未配戴任何个人防护用品进入中毒现场抢救病人，是极其危险和不科学的。提示存在有毒有害物质的企业应制定科学的急性职业中毒应急救援预案，定期开展职业中毒应急演练；要按相关要求，为可能接触有毒有害因素的工人配备合格的个人防护用品，配备必要的应急物资；发生急性职业中毒事故后，应在规定时限内向当地安监局及有关部门报告，以尽快查明事故发生原因及中毒物质，为事件的处置及医疗机构临床救治提供科学依据。
【参考文献】?
[1]李凤娟.急性硫化氢职业中毒的探讨[J].职业与健康，2011，27（23）：2794－2796.???
[2]GBZ31－2002.职业性急性硫化氢中毒诊断标准.[S].
[3]GBZ76-2009.职业性急性化学中毒性神经系统疾病诊断标准.[S].
[4]GBZ73-2009.职业性急性化学中毒性呼吸系统疾病诊断标准.[S]. ?????????
[5]张印斗，田宏逊，李志媛，等.硫化氢职业中毒事故分析研究及对策[J].铁道劳动安全卫生与环保，2009，36（4）：200－203.
论文作者:刘礼芳,王亚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/29
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