（广西忻城县人民医院；广西忻城546200）
【摘要】延续护理指通过开展相关医疗保健服务使出院患者的护理活动有序、协调和不间断，从而满足其各种康复需要。PICC也被称为经外周静脉置入中心静脉导管，PICC具有留置时间长、反复使用、病人耐受性强等优势，因此PICC技术在我国临床上已经得到了广泛的应用，针对PICC带管出院患者，医护人员需要定期的对其进行健康指导与导管维护，这就需要医护人员采用延续性的护理模式，对患者进行连续性、协作性的照护，从而有效的提高患者的生活质量。基于此，本文主要对延续性护理在PICC带管出院患者中应用的最新进展进行探讨，希望为相关人士提供有价值的参考。
【关键词】延续性护理；PICC；带管出院；最新进展
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0209-02
PICC技术是指在患者的上臂、前肘等部位进行穿刺，在中心静脉置入导管的技术，导管可以有效避免药物与手臂静脉接触对血管产生刺激，从而有效的缓解患者的疼痛感，PICC不仅能够为患者提供中长期的静脉输液用药、标本采集和监测血流动力学途径，还能够为用于输注外周静脉不宜输入的药品，但是PICC导管留置时间较长，特别是化疗病人，一般有3至6个化疗间歇期，在此期间大多病人选择带管回家休养，而带管回家的治疗间歇期，极易引发深静脉血栓、静脉炎、感染、导管移位和堵塞等并发症，为了有效的避免这一现状的发生，就需要对患者进行延续性护理，保证患者接受服务的协调性、连续性，从而将治疗效果进一步提高。由此可见，对延续性护理在PICC带管出院患者中应用的最新进展进行探讨具有重要的现实意义。
一、PICC带管患者出院后延续性护理模式
（一）居家模式
根据娄夏芳,赖春荣,胡慧云[1]等相关文献记载，在PICC带管患者出院之前，需要对患者进行培训，在培训的过程中主要以导管的维护方法、注意事项等向患者进行详细的讲解，告知患者在家中可以从事一般性的日常工作和体育锻炼，比如吃饭、洗漱、上网等，但避免使用带管的这个手臂提重物，也不能反复屈伸、打球或者做引体向上。注意保持导管周围清洁干燥，患者可以淋浴，在淋浴之前，需要在穿刺部位用保鲜膜进行包裹与覆盖，上下缘用胶布贴紧，淋浴之后检查贴膜下有无进水，有潮湿及时到附近医院更换敷料。每7天进行导管维护一次，包括冲洗、换贴膜、更换正压接头等。在家要注意观察穿刺点周围有无红、肿、痛、热，导管有无回血、渗出等，如有要及时联络导管护士给与及时处理。平时不能穿太紧的衣服，以免压迫置管肢体，穿衣服时先穿带管侧，脱衣时则相反。除此之外，在居家模式中，医护人员还要指导患者的家属参与到延续性护理模式中来，通过向患者以及家属发放延续性护理手册，在延续性护理手册中就包括PICC相关知识、病人须知、维护指导方法等内容，家属可以将其作为参考范本，督促患者按照手册上的内容进行自我锻炼与自我观察[2]。
（二）社区模式
在治疗间歇期的带管患者，医院需要安排社区的护理人员进行上门服务，以往患者的化疗期间都是由科室人员进行维护，没有安排专业的人士对患者进行社区护理，但是现阶段我国提倡在化疗间歇期，对PICC带管出院患者由社区护理人员进行护理，安排社区护士每周一次对患者进行家访，向患者讲述PICC置管注意事项、并发症观察等，并且要定期的对患者进行换药，整合医疗资源，保障患者的利益，以此来提高护理质量[3]。
（三）返院模式
在PICC带管出院患者返回医院时，医护人员需要将工作重心放在导管的维护上，成立专业的导管维护小组[4]。在进行导管维护时，首先，医护人员需要对穿刺的皮肤进行消毒处理工作，并且进行敷料、接头的更换以及导管的冲洗工作，利用生理盐水对管腔进行洗涤，如果输液时，输液的速度较慢，为了避免出现堵塞，也可利用生理盐水再次对其进行冲洗[5]。其次，在返院模式中，需要健全导管维护的日常管理制度，对具体的工作职责进行明确的分工，确保导管日常维护的合理性。
二、PICC带管出院患者延续性护理教育模式
（一）电话随访式延续性教育
电话随访式延续性教育模式具有操作简单、实用性强、成本低等优势，患者在出院之后，也可以享受疾病康复的教育模式、医疗服务等，有效的提高患者的自我管理能力，严格按照医生的要求进行导管的维护工作，避免非正常拔管以及并发症等现象的发生，现阶段电话随访式教育模式已经成为我国常见的延续性教育模式[6]。除此之外，电话随访式教育实现了患者与医护人员的相互沟通，医护人员可以对患者现阶段出现的问题进行及时的解答，从而有效的避免患者出现焦虑、抑郁等负面的心理情绪[7]。
（二）出院宣教式延续性教育
出院宣教工作是延续性健康教育中的重要环节，在出院宣教中，医护人员可以对PICC质控单进行自行的设置，内容要包括导管的维护频率、导管维护项目、换药时间、意外事故的应对方法等等[8]。除此之外，在患者出院前，医护人员需要开展讲座，对导管的固定方法、注意事项等进行讲解，例如，医护人员要告诫患者将导管用弹力绷带进行固定，以免其自行脱落，并且在提拎重物以及睡觉时要避开穿刺的手臂，在洗澡时，主要以淋浴为主，尽量避免盆浴[9]。另外，医护人员在对患者进行宣教时，也要指导患者的家属参与其中，发挥家属的监督以及鼓励作用。
（三）网络咨询式延续性教育
随着我国先进科学技术的发展，各种网络交流软件层出不穷，所以在进行延续性护理时，要善于运用多样式的网络咨询方式，对患者进行延续性护理，具体可以采取以下网络咨询的教育方式[10]。首先，在对PICC带管出院患者进行护理时，要善于运用新浪网建立的托管博客，医院内部可以安排专业人员进行管理，定期发布PICC的相关日志，为了提高日志的可观赏性，可以以图片、视频、文章等多样化的形式进行呈现，并且在日志下方要搭建交流平台，定期恢复患者以及家属的留言，从而实现信息传递的互动性、共享性[11]。
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其次，医护人员要善于利用短信平台，在短信平台中，医护人员可以结合患者的病情、带管时间，对健康教育的主题进行自主的设计，之后向患者的手机中定期的发送短信，短信比博客的普及度高，将其作为传递教育知识的媒介，可以加强患者对带管知识的掌握，增强患者的带管舒适度[12]。
再次，医护人员可以采用网络视频的方式对患者进行宣教，网络视频的宣教活动可以突破时间、空间的限制，患者可以随时随地的对相关知识进行学习，医护人员首先可以对培训内容进行录制，之后将其上传到特定的网站，PICC带管出院患者针对自己知识的薄弱点进行学习[13]。除此之外，医护人员可以与患者展开在线视频，直观的观察患者的导管情况，对于现阶段患者存在的导管问题进行及时的解决，这种网络视频方式可以将延续性护理服务从医院延伸到家庭，节省时间与费用，具有较强的经济性。
最后，医护人员需要对患者进行微信随访，微信是一种手机聊天软件，具有音频、视频、图片等多样化的功能，并且微信交流方式具有多样性、互动性、操作便利等特点，所以在我国微信这一聊天软件得到了广泛的应用[14]。黄秀艳,陈湘威,周令[15]等研究结果表示，对患者采取微信随访时教育，可以有效的提高患者的自我管理能力与护理满意度，在利用微信对患者进行随访教育时，可以构建微信群，在群内组织PICC置管患者的学习PICC自护知识，协助患者对PICC管道进行维护，对于一些年龄偏大的患者，医护人员在健康宣教时，应指导患者掌握微信群的使用方法，使其具备在微信群内收发文字、语音、视频的能力，使其可以在微信群内对相关的知识进行学习。
（四）个性化延续性教育
不同患者的病情状况、心理状态都具有较大的差异，所以医护人员应该根据具体的教育对象实行因材施教，对患者进行一对一的个性化培训，有效的避免与置管相关的并发症发生，将导管的留置时间适当的延长，提高患者的遵医行为与满意度，充分的发挥延续性护理的应用价值[16]。患者在疾病的影响下，经常出现焦虑、抑郁等负面的心理情绪，针对这一现象，医护人员在对PICC带管出院患者进行个性化延续性护理时，需要与患者进行积极的沟通，将相关的疾病知识、治疗效果、成功案例向患者进行详细的讲解，从而有效的提高治疗信心，将自我管理能力进一步提高。除此之外，针对存在负面心理情绪的患者，医护人员也应该指导患者的家属对其进行语言上的鼓励，使患者感受到家庭的关怀，以此来提高导管管理信心、维护导管依从性。
（五）家属参与式延续性教育
PICC带管出院患者离不开家人的照料，所以医护人员需要针对PICC带管患者的家属进行健康教育，具体可以向患者的家属播放PICC的操作视频，讲解相关知识，并指导其进行相应的演练，观察其对知识的掌握程度，在“看、讲、示、练”中实施完整家庭健康教育，从而使患者掌握操作要领，对患者进行有效的护理。
三、小结
PICC具有操作简单、置管时间长、痛苦小和保护静脉等优点，在临床上不断推广应用，但PICC会发生多种并发症，有研究表明带管出院患者并发症高于院内患者，如何避免院外并发症的发生是关系到PICC使用寿命和患者安全的关键问题，因此延续护理在PICC带管出院患者中尤为重要。为了提高PICC延续性护理水平，首先需要从居家模式、社区模式、返院模式对PICC带管患者出院后延续性护理模式进行探讨，然后采取电话随访式延续性教育、出院宣教式延续性教育、网络咨询式延续性教育、个性化延续性教育、家属参与式延续性教育等方式对患者进行延续性护理，从而有效的提高患者的自我管理能力，确保患者出院带管期间的安全性，使带管患者顺应日常生活，增加舒适度，降低并发症的发生率，增强护患沟通，构建和谐的护患关系。
参考文献：
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论文作者:樊英云,莫丽萍
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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