高国荣 （吉林双辽市卫校附属医院 吉林双辽 136400）
【中图分类号】R255.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0274-01
眩晕属临床上最常见和多发的内科症状之一，临床工作中眩晕是经常遇到的问题，其病因比较复杂。一般难于适当处理，此病不仅中老年发病多，近几年来已向年轻化发展的趋势。眩晕是多系统病变所引起的主观感觉障碍。于内耳前庭至前神经颅后段之间的病变引起的眩晕称固国性眩晕。前庭神经颅内颅，前庭神经核及其纤维关系。大脑等病变引起的眩晕称中枢性眩晕（也称脑性眩晕）以上多种治法和分法都是现代医学的理论。而中医对眩晕的看法是眼花称之为眩，头晕称之为晕。两者并见称之为眩晕。在临床表现上，轻者闭目即可，重者似坐舟、车。不能站立，伴有呕吐、汗出、甚至昏倒等。
患者于2000年8月至2012年8月应用中医辨症求固治疗眩晕48例，总以虚者为多，其中气向亏虚者14例，肾精不足22例，痰浊中阻者4例。肝阳上元者8例，年龄最大者68岁，最小者28岁，平均年龄49岁。男性者18例，女性者30例，其中更年期占36例。治疗时间最长86天，最短时间为7天，收获满意疗效。下面笔者就眩晕病固分析如下仅供临床参考：
1无虚不作眩
《景岳全书，眩晕》指出：“眩晕症虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”。在此诊断中“元虚不作眩”并在治疗上提出：“当以治虚为主”。在临床上以虚致眩者常见气向不足与肾精亏虚等。我国医学还强调：《证治汇补?上窍门?眩晕》云：“血为气而已，气之所丽，以血为荣，凡吐血崩溃产后之阴，肝向不能摄入容气，使诸血失道妄行。中医医书《灵枢?口间篇》曰：“上气不足，脑为之不满而为之共鸣，头为之苔倾，目为之目晕》。以上论述中充分看到祖国医学对久病不愈耗伤气血和失血之后，虚而不复或肝胃衰竭，不能健忘以生化气血，以致气血两虚，气虚则阴阳不展，皆可发生眩晕。早已做出明确诊断和分析。气血亏虚型临床可见。眩晕则加剧，劳累即发，面色苍白，心悸失眠，神志疲乏，食欲减退。在治疗上中医也强调了补气养血，健运脾胃，中气不足。在治疗上宜补充气血方选补中益气汤加减。若气血两虚，兹血养心，以求气血双方互不之效，方选归脾汤加减。肾精不足型临床可见神志疲乏，腰膝酸软，遗精耳鸣眩晕。正如祖国医学《灵枢?海论》而言：“脑为精髓之论”。实乃髓海有余则清劲多力，髓海不足，则脑转耳鸣。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾为先天之本，藏精生髓。若先天不足，肾阳不充足或老年肾亏或疲乏过度，均可至肾精亏耗，而脑又为髓之海，若髓海不足故而发生晕眩。偏于肾阴虚者则建与心烦躁，舌苔发红。应用中医理论应补肾滋阴，填精补髓。在祖国的医学上应选择左归丸加入鳖甲黄柏生地等，偏于肾阳虚者建四肢不温，在应用中医上应补肾益火助阳，但应注意助阳切记伤阴，最好选用左归丸加减二者均宜对症下药，以潜浮阳为主。
2无痰不作晕
祖国医学很早就发现无痰不作晕的诊断《丹溪心法?头晕》具有无痰不作晕的说法。并提出了疗晕以“治痰为先的说法”，无痰不作晕，痰目火动，又有湿痰者。在临床治疗上也充分证实了这一说法。疲劳过度，伤于脾胃。继而发生眩晕。头重无蒙，胸闷恶心，少食多寐，舌苔出现发白或脉相润滑。在治疗上中医强调治疗眩晕症宜燥湿祛痰，健脾和胃，镇逆熄风，在应用中药上方选择天麻汤为主。
3无风不作晕
无风作晕祖国医学早已有记载《临证指索医案?眩晕门?华山曲云按》曰：“经云诸风禅眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆为清空之窍，所以患者眩晕非外来之邪，乃肝胆之风上，则有晕厥跌扑之余。”如肾阴亏空，不能养肝，经阴肝不足，肝阳上冲或素体阳盛，气郁化火，使肝阳消耗，风阳开动，上扰清空，均可发作为眩晕。中药治疗上以养肝潜阳为主，清火熄风，中药以选择菊花、丹皮、天麻等，本型眩晕往往是中风发病之先兆。应给予重视，并进行急躁治疗，及时免除脑血管突发事件防止病情恶变。
4无火不作晕
中医医学《素问玄机原病式?五运主病》：风火毕属阳，阳主平动两者相搏，则为之旋转”。这也充分说明了本病的发生是由于风火引起的，除肝阳上升，可常见面红耳赤，大便秘结，舌苔发黄粗糙，脉相弦数。在治疗上清肝泻火，应选择肝肠分当归龙荟丸加减。
5药方细则
以上中医对眩晕症所引起的四大病因以论述的很详细，而引起眩晕。在临床上如虚证引起的眩晕神经多发症，低血压及体质虚弱的人。中医的无风不作晕跟西医的上感者有相同的轮结。所以说中医在2千多年来认识了本病，而且还有相应的治疗方法，下面就以四大病因而引起的眩晕，对症治疗方剂如下：
5.1无虚不作晕的治疗方法以左归丸加入鳖甲、黄柏、生地等、对于偏于肾虚者选用左归丸加入贝壳或矿石之类，现代医学研究本品含胶质，脂肪及钙、磷等。能提高改善缺氧能力，升高白细胞。黄柏清热躁温，泻火解毒还有退热保湿的作用，现代医学认为，本品含黄柏碱、黄白铜、黄柏内酯。有较早的抗菌抑菌作用。另外还有利尿降压解热震惊等功效。生地微寒有养阴生精清热解毒的作用，现代医学研究本品含有第黄素、生物碱，等一系列强心利尿升压护肝的抗辐射损伤。
5.2无痰不作晕的治疗方法半夏白术麻黄汤加减加入泽泻、石膏蒲。本品能发挥养肝护阳的作用。现代医学研究本品主要含有三氧化二铁，并含有微量元素，镁、铝、硅等。有促进红细胞及血红蛋白的升高，镇静中枢神经的作用。有利尿降血糖抗血脂的作用。现代医学研究还可以促进消化液分泌等重要作用。
5.3无风不作晕的治疗方法应选择天麻加菊花、丹皮。菊花味甘苦，有散风热、清肝火、治肝阳明目的功效。丹皮味甘腥，清热、散血、清淤肿、通经络的作用。现代医学研究本品含有牡丹分、挥发油及植物蛋白。具有广谱抗菌及解热镇痛镇静，抗血小板凝聚等作用具有降压、利尿、强心之作用，提高免疫功能抗衰老抗过敏抑菌等作用。
5.4无火不作晕的治疗方法主要以龙胆泻肝汤加当归龙荟丸，主要以清肝泻火，同此药均为疗效显著，不作累诉。
总之，眩晕是临床上最常见和多发的内科症状之一，祖国医学对此病因总结4种，即无痰不作晕，无虚不作晕，无风不作晕，无火不作晕。眩晕症的发病中医以虚、痰、风、火分别进行辩论治疗因为它可以累积到肝脏。临床上可见脑、肝胆、脾、胃、肾等。各类眩晕可能出现或相互并见。临床上总以本虚标示较为多见，再给患者看病时要详细询问病情在治疗方法上也有从表从本之不同，若病情属实，可选用熄风清火化痰等方法，以治其标为主。若病缓者多偏虚证、当采取补肾气血、益肝养肝。健肝和养胃等方法以其本为主。
论文作者:高国荣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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