大兴安岭农管局中心医院 （内蒙古022456）
［中图分类号］R967［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－58－02
伴随糖尿病的高发，胰岛素的使用逐年上升，但同时由胰岛素过敏导致的健康问题应越发引起重视。胰岛素过敏的治疗将从过敏原因、临床表现、治疗方法及护理进行具体阐述，提醒用药安全的重要性。
随着糖尿病的发生率不断上升,胰岛素的应用也越来越广泛，因为胰岛素为生物制剂，具有抗原性，所以可引起不同程度的过敏反应。胰岛素是治疗1型糖尿病及部分出现并发症的2型糖尿病的首选药物，几乎不可代替。以往临床中出现胰岛素过敏反应者很少，自从基因重组人胰岛素广泛使用之后，过敏反应更为罕见。但患者一旦发生过敏反应，血糖及并发症得不到有效控制，就会使病情进展迅速。胰岛素过敏的诊治在临床上相当棘手,并且伴随糖尿病发病率的不断增加而日渐成为一个不可忽视的问题，现将胰岛素过敏的治疗及护理综述如下。
1胰岛素过敏的原因
绝大多数的胰岛素过敏反应属I型超敏反应,其发生快,消退也快。胰岛素过敏的原因主要包括对胰岛素本身过敏，对商品制剂中的添加成分(如鱼精蛋白等)过敏，以及患者对人或动物胰岛素分子本身过敏，目前认为，商品制剂中高浓度的胰岛素分子可形成多聚体形式，从而导致肌体产生抗原性。根据患者的具体情况，分析可能存在过敏的原因，采用相应的措施保障血糖控制和过敏治疗，做到用药安全有效。
2胰岛素过敏的临床表现
2.1局部反应较常见，主要表现为风团，瘙痒，皮下硬结，红晕伴血疹，水疱等。
2.2全身反应全身反应较少见，一旦出现情况危重。主要表现为寒战，头痛，高热，全身瘙痒，严重者出现呼吸困难，血压下降，甚至休克，死亡。
3胰岛素过敏的治疗
3.1仅对动物胰岛素过敏在胰岛素过敏的治疗方面，如仅对动物胰岛素过敏的患者只需改用人胰岛素即可解决。
3.2对人胰岛素过敏的患者，常采用脱敏方法治疗，通常能起到一定的效果，但不一定能完全缓解。
3.3抗过敏治疗
3.3.1胰岛素加药物混合的方法对人胰岛素过敏的患者，可用人胰岛素加地塞米松混合的方法皮下注射，或加抗组织胺药物，注射前半小时口服或在注射前半小时口服氯苯那敏等，但有研究发现，此法效果一般，副作用大，而且停药后过敏症状复现，现临床已不常用此法。
3.3.2类似青霉素脱敏法，可分别将胰岛素稀释1000倍，100倍，10倍，1倍，每间隔30min取1ml皮下注射，并且每次注射前皮下注射0.1%的肾上腺素0.1ml，连续6天，然后从稀释的100倍开始连续脱敏6天。此方法操作烦琐，病人痛苦大，一般临床也不常用。
3.3.3重组人胰岛素脱敏治疗
重组人胰岛素的一级结构与人自身分泌的胰岛素完全相同。国外有报道研究，其过敏反应的发生率不足1%。
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3.3.4使用胰岛素脱敏治疗
非急症脱敏疗法：首先给予胰岛素0.001单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第二日初始为0.01单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第三日初始为0.2单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第四日初始为2单位，每隔4小时增加一倍至治疗量。
急性脱敏法：初始剂量为0.001单位以后每隔30分钟每次注射剂量增加一倍，直到1单位。如此时未发生较大的局部反应，便可按照治疗剂量进行注射。
4胰岛素过敏的护理
4.1硬结的处理
4.1.1严格按照操作规程执行，注意无菌操作，防止感染。
4.1.2 因患者长期注射胰岛素，容易导致皮下组织增生或萎缩，故应合理的选择与更换注射部位，有规律的交替选择注射部位。
4.1.3胰岛素针尖要按时更换，每一次注射均要选用新的针尖，注射部位要深一些，应达到皮下组织，因此为该患者选择了较长的8 mm 的针尖。
4.1.4可用土豆片贴敷法，土豆片切约0.5～ 1 cm 厚贴于患处，用纱布条固定，每日换一片，效果显著。
4.2胰岛素脱敏的护理
4.2.1 配制脱敏液时，剂量要准确，用胰岛素专用注射器，要现配现用。用表格列出每次注射该胰岛素种类、时间和剂量，严格交接班，观察有无局部和全身过敏反应。
4.2.2采用脱敏治疗时，由于注射多次，先做好解释工作，使患者易于接受和配合。
4.2.3 胰岛素脱敏过程中，应严密观察患者血糖和病情的变化。定时监测血糖。
4.2.4 一定确保正确地注射胰岛素，注入胰岛素要深些，应到达皮下组织，避免误入肌肉层或皮内,使用胰岛素专用注射器,严格无菌操作,经常更换注射部位，避免同一部位反复注射，致红肿、硬结而影响胰岛素吸收。
4.2.5 准确记录皮试时间，找到患者最适合使用的胰岛素种类，为下一步脱敏治疗打下基础。当遇到严重过敏者，应立即停止皮试，并给予抢救。严重喉头水肿、呼吸困难、病情进展迅速者，直接行床旁气管切开。快速建立气道通路。
4.3饮食及运动护理 在患者的日常生活中注意观察患者的饮食情况及运动方式，向患者全面讲述饮食及运动的知识。并指导患者记录饮食、运动日记，详细记录患者每日的饮食、运动情况及血糖情况。
4.4心理护理 : 患者经饮食及口服降糖药治疗，效果欠佳，而使用胰岛素治疗，又发生过敏反应，使患者增加了心理压力，产生悲观、忧郁心理，我们应进行耐心的心理疏导。采用脱敏疗法时，由于注射次数增多，先做好解释工作，使患者易于接受。让其参加糖尿病教育课程学习，消除心理压力，愉快接受治疗。了解患者的关注度，对患者的心理状态进行疏导;针对性的提供有关信息，减轻患者的紧张情绪;与患者家属沟通，寻求患者的家庭支持。
综上所述，随着糖尿病的高发，胰岛素的广泛运用，发生胰岛素过敏现象也越来越频繁，因此在使用胰岛素前应详细询问过敏史。如有过敏现象，根据患者的具体情况分析，故为安全起见，应先行皮试，选择适合剂型的胰岛素，做到用药安全有效。
论文作者:杨忠琴 岳琳琳
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
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