北京燕化医院星城分院 102425
【摘 要】目的：浅析不同类型的不同类型Hangman骨折的治疗方法，探讨不同类型的Hangman骨折的治疗的治疗效果。方法：随机选取我院近2年内88例Hangman骨折病人为研究对象，将入院后的所有病人先进行颅骨牵引，同时将病人划分为三类，分别是：Ⅰ型Hangman骨折病人29名，为这组病人提供保守治疗方法进行治疗，Ⅱ型病人22名，以及Ⅱa型病人18名，这两类病人进行的是颈椎前路C2、C3椎间盘摘除减压植骨融合内固定术的治疗方法，其余的19名都为Ⅲ型Hangman骨折病人，这类型的病人采用的治疗方式是颈椎后路C2、C3椎弓根螺钉固定术。结果：在对所有病人进行随访的过程中发现，在治疗前患有合并神经功能障碍的病人，在其进行治疗后期，进行神经功能的ASTA评估的结果为E级；同时，在治疗前，没有发现合并神经功能障碍得到病人，在进行治疗后，其神经没有出现损伤。在手术后，对病人采取X光片检查，结果显示病人的椎间高度以及生理曲度、颈椎稳定性，均有很好的重建现象。进行手术治疗的病人，并没有发现钢板螺钉断裂，或者是钢板螺钉退出的情况。全部的病人在进行治疗四个月后，均取得了很好的效果，骨性愈合良好。结论：在对Hangman骨折病人实施治疗的过程中，需要依据病人骨折的特点，以及牵引复位的状况、病人的个体差异等方面进行考虑，然后选择比较合适的方法，以便于获得理想的治疗效果。
【关键词】不同类型Hangman骨折的治疗方法选择和治疗效果分析
Hangman骨折是一种骨损伤疾病，在临床上，Hangman骨折的病人并不常见。Hangman骨折却是一种比较严重的骨损伤疾病，若在骨折初期不予以重视，不得到准确的治疗，会造成病人出现枢椎体不稳定，或者是出现脱位的现象[1~3]。有关文献表明，在Hangman骨折的早期，对病人进行准确的分类同时选择合适的治疗方法，对治疗能够获得很好的预期效果有着很重要的意义。本院通过对不同类型的Hangman骨折的治疗方法进行分析。对选择的治疗方法及其治疗后的效果进行研究，获得了很好的临床效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年3月到我院进行治疗的88例Hangman骨折病人为研究对象，病人的年龄在20~46岁，平均年龄为（26.3±2.9），岁，依照病人患有的疾病类型对病人进行划分为四种类型，四种类型患者的基线资料对比无显著性差异。其中收治的病人中，：Ⅰ型（稳定骨折）Hangman骨折病人29名，Ⅱ型（不稳定骨折）病人22名，以及Ⅱa型病人18名，其余的19名都为Ⅲ型（不稳定型骨折同时伴有双侧关节脱位或者是交锁、移位等现象）Hangman骨折病人。
1.2治疗方式
手术过程中，全部病人都进行全身麻醉，Ⅰ型Hangman骨折病人29名，为这组病人提供保守治疗方法进行治疗，Ⅱ型病人22名，以及Ⅱa型病人18名，这两类病人进行的是颈椎前路2、3椎间盘摘除减压植骨融合内固定术的治疗方法，其余的19名都为Ⅲ型Hangman骨折病人，这类型的病人采用的治疗方式是颈椎后路2、3椎弓根螺钉固定术。现将手术方式如下：
颈椎前路C2、C3椎间盘摘除减压植骨融合内固定术，简称前路手术。病人仰卧，将肩背部尽量垫高，轻微拉伸颈部。在左边下颌的下方大约3cm出，进行水平切开，向下钝性分离，对颈部前的重要组织结构，要仔细注意做好保护措施，在C2、C3椎前筋膜显现出来后，立即停止切口。在手术过程中，能够见到不同程度的椎前筋膜下积血，甚至是前纵韧带被破坏。在X线下，进行定位，明确C2、C3椎间隙的位置，对C2、C3前椎韧带以及间盘和突入椎管内的间盘组织等进行切除，对上下级终板进行处理。将cage移植 到体骨内，随后放置在C2、C3椎体之间，使用前路钛合金带锁钢板对C2、C3椎体进行固定，同时，通过投诉前路钛板以及螺钉，来观察椎间融合器的状况，以及椎体复位的满意情况。最后进行冲洗，止血和留置引流等步骤后，缝合切口。
颈椎后路C2、C3椎弓根螺钉固定术，简称后路手术。让病人仰卧，在病人翻身的过程中，要为此次其牵引状态，进行轴向翻身，尽量避免由于翻身造成的继发性的脊髓损害。把病人的头部固定在头架上，保护病人的眼部，不让其受到压迫。为了不让颈部的血液充盈，应采用头高较低的方式。在后路的正中进行切口，直到C2、C3两侧的上关节外侧缘显现出来。选取C2侧块中点偏外2.5cm出来作为进针点，进针向着头端方向倾斜15°到25°，同时，向着中线方向倾斜20°到25°。经过磨钻局部的钻口之后，手锥缓慢的向着前方推进，经过骨折的峡部，随后进入到C2椎体，甚至是椎体的前缘部位。不能够穿透前缘皮质，采用攻丝扩出了钉道之后，采取椎弓根螺钉拧入。在3位置处选择侧块的外上象限的中点偏2.5mm方向为进针方向，经过磨钻局部的钻口之后，手锥缓慢的向着前方推进，经过骨折的峡部，随后进入到C3椎体，甚至是椎体的前缘部位。不能够穿透前缘皮质，采用攻丝扩出了钉道之后，采取椎弓根螺钉拧入。
1.3治疗效果的判定
在病人入院时，对病人的状态评估、术后随访等，全都依照美国脊柱损伤协会神经功能分级、颈椎功能障碍指数，疼痛视觉模拟量表等方面的评分为准。同时，依据上述标准，对病人的生活质量进行评价，计算出各项指标的改善率。
本次研究的效果判定方法，主要是依据Hangman骨折治疗的临床效果评分标准，总的分数为42分，差为小于21分；可：22到28分；良：29到35分；优则是大于36分，最高42分。本次试验采取这个效果判定标准对病人的临床疗效进行判定。
1.4统计学处理
SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（ ）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行c2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
经过6到40个月的随访，末次的随访时的治疗效果，表1.
在这次研究中，所有病人的治疗都获得了很好的治疗效果。在此之中，获得优的患者有43名，占全部的48.86%，获得良的患者有26例，占全部的29.55%，可的病人有12例，占总数的13.64%，差的有6例，占总数的6.82%。详见表2.
3.讨论
Hangman骨折是一种骨损伤疾病，在临床上，Hangman骨折的病人并不常见。Hangman骨折却是一种比较严重的骨损伤疾病，若在骨折初期不予以重视，不得到准确的治疗，会造成病人出现枢椎体不稳定，或者是出现脱位的现象[4~7]。在临床上，有关于Hangman骨折的治疗研究很多，但是，许多的研究结果显示，在Hangman骨折的早期对病人进行准确的分类，同时选择合适的治疗方法，对治疗能够获得很好的预期效果有着很重要的意义。
本次试验依据在Hangman骨折的不同临床症状进行分类，采用科学合理的方式对不同类型的患者进行治疗，获得了较为理想的治疗效果。所以，在此建议，在进行在Hangman骨折的治疗前，需要依据病人骨折的特点、对其进行牵引复位后的情况、病人自身的个体差异来实施合适的治疗，这样才能够取得良好的临床效果[8]。
参考文献：
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[2] 苏再发，贾连顺，陈雄生等.Hangman骨折治疗方法的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（4）：268-270.
[3] 陈雄生，贾连顺，曹师锋等.Hangman骨折伴椎间盘损伤的诊断与外科治疗[J].中华外科杂志，2004，42（12）：712-715
[4] 曹正霖，尹庆水，刘景发等.Hangman骨折的外科治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13（1）：35-37.
[5] 孙厚杰，蔡小军，张军等.Hangman骨折的治疗方法选择及疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（7）：554-560.
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[7] 郝定均，贺宝荣，窦榆生等.Hangman骨折的外科治疗[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（3）：145-147.
[8] 蔡贤华，陈庄洪，黄继锋等.Hangman骨折损伤病理特点及颈前路钢板内固定治疗[J].临床外科杂志，2007，15（5）：349-351.
论文作者:冯春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
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