复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
【摘 要】目的 探究分析对急性老年脑梗死（ACI）患者施以早期肠内营养支持后对其临床结果产生的影响。方法 随机在2014年5月-2016年5月期间于我院接受急性老年脑梗死治疗的患者中随机选择135例为研究对象，并按照数字表法随机分为两组，分别为70例接受肠内营养混悬液（佳维体）营养支持组与65例接受浆膳鼻饲营养支持的对照组。对比两组并发症发生率及死亡率；对比两组前后的NIHSS评分变化情况；对比两组治疗前后的生化指标情况。结果 治疗后营养支持组的并发症发生率及死亡率远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组NIHSS评分均有改善，但营养支持组改善优于对照组，而治疗后营养支持组的ALb及Hb水平优于对照组，且各指标间差异有统计学意义。结论 对老年ACI患者采取早期佳维体肠内营养支持治疗的效果远优于匀浆肠内营养支持，对减少并发症、改善患者预后均具有重要意义。
【关键词】老年急性脑梗死；早期肠内营养支持；NIHSS评分；并发症
患有急性脑梗死的老年患者，通常情况下会伴有意识障碍以及吞咽困难等症状，容易导致老年患者在接受治疗期间出现营养不良的症状，对患者恢复再次不良影响。并且有相关研究表明，脑梗死患者发生不良结局与营养不良存在较大的相关性。为了进一步改善患者预后，本文主要对老年急性脑梗死患者采取不同早期肠内营养支持治疗对临床结局的影响实施入选分析与总结。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次入选的135例研究对象均随机选自2014年5月-2016年5月期间于我院接受急性老年脑梗死治疗的患者。经MRI检查证实为急性脑梗死，年龄均超过60岁，伴有不同程度的吞咽困难和（或）意识障碍，但是未患有其他严重器质性疾病、血液及内分泌系统疾病，患者家属均签署了书面知情同意书。将入选患者随机分为70例营养支持组与65例对照组。营养支持组中男39例，女31例，年龄61-83岁，平均年龄（72.0±3.7）岁，NIHSS评分（9.55±2.36）分；对照组中男34例，女21例，年龄61-82岁，平均年龄（72.5±3.2）岁，NIHSS评分（9.47±3.16）分。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
入选患者均接受相同的治疗与护理，在入院45h后给予鼻胃管留置。对
照组接受本院自制的由米汤、鸡蛋、牛奶、肉汤等混合成的匀浆膳，初始剂量为50-100ml/次，4-6次/天，依据患者身体状况增加至150-200ml/次，经鼻胃饲管匀速缓慢注入。营养支持组给予肠内营养混悬液佳维体，初始剂量为50-100ml/次，依据患者身体状况增加至150-200ml/次，第一天用量为500ml，之后每日增加500ml至全量。两组均连续治疗3周。
1.3指标观察
记录对比两组患者的并发症类型及发生率、死亡率；治疗后NIHSS评分变化；治疗前后ALb及Hb水平变化情况。
1.4指标判定
NIHSS评分量表的主要内容有意识、语言、上下肢肌力、水平凝视功能、面瘫及行走能力等，评分范围0-42分，正常或近乎正常<1分，轻度受损1-4分；中度受损5-15分，中-重度受损为15-20分，重度受损为21分以上[1]。
1.5统计学分析
利用spss20对研究内数据进行统计学分析，两组中的所有计数资料均选择n（%）表示，计量资料选择表示，所获取的结果分别用X2以及t进行检验。若获取的P值<0.05，则进一步证明了两组间所存在的数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察两组并发症发生率及死亡率
营养支持组的总并发症发生率以及患者死亡率均低于对照组，且两组间差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
3.讨论
急性脑梗死患者的病情危重，存在不同程度的吞咽困难和饮食障碍，难以完成自主进食或处于被动禁食状态，同时老年患者的免疫功能较差，机体处于高分解状态，并且脑梗死还会对患者的胃肠功能产生较大影响而出现紊乱，使患者的吸收功能严重下降，机体在无法正常摄取所需营养的情况下就极易造成患者出现营养不良。而营养不良又是导致脑梗死患者出现不良结局的独立危险因素，所以为了改善患者预后，就需要纠正患者营养不良状况。
为此本研究对脑梗死患者接受匀浆膳与肠内营养混悬液（佳维体）的疗效实施对比分析，而从本次研究结果中发现，营养支持组的并发症发生率及死亡率远低于对照组，营养支持组NIHSS评分改善优于对照组，且治疗后的的ALb及Hb水平也优于对照组，由此表明肠内营养混悬液（佳维体）的疗效更佳。佳维体在传统的基础配方上添加了L-肉碱、Hutraflor-FOS以及中链脂肪酸，此配方中未添加乳糖，使老年脑梗死患者的肠胃适应性相应增加，更利于肠胃对营养物质的吸收和机体恢复。同时L-肉碱可以帮助脂肪进入线粒体参加代谢，进而产生能力，使机体对脂肪的利用度得到提高，同时还能够减少重组人红细胞生成素抵抗，降低贫血发生率。[2]Hutraflor-FOS能够对艰难梭菌生长发挥抑制作用，降低结肠pH值，可促进肠道有益菌的生长，维持正常肠道菌群，并且能够对肠道免疫功能发挥一定的刺激作用，可有效减少患者发生感染性腹泻。中链脂肪酸是一种有益于机体消化和吸收的饱和脂肪酸，可有效改善机体对脂肪吸收不良的症状，更利于提高机体对脂肪的利用度[3]。所以通过合理的早期营养支持，对改善老年脑梗死患者的预后具有积极意义，而本研究证实肠内营养混悬液（佳维体）的临床疗效更为优良，具有较高的临床应用及推广价值。
参考文献：
[1]李宇辉，裴玉萍，孙敏. 早期肠内营养支持对卒中后吞咽功能障碍患者营养状况及结局的影响[J]. 中华临床营养杂志，2014，22（6）：334-338.
[2]闫韬，王烁，刘金虎. 早期肠内营养支持治疗急性脑卒中致心脑综合征患者的临床研究[J]. 疑难病杂志，2015，12（2）：125-128.
[3]邬静密，徐琴鸿，谢浩芬，等. 不同时间肠内营养支持对重型颅脑损伤患者术后结局的影响[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（5）：4-4.
论文作者:杨美
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
标签：患者论文; 营养论文; 两组论文; 脑梗死论文; 并发症论文; 老年论文; 发生率论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;