（望城区人民医院普外科 湖南长沙 410200）
摘要：目的 探讨在乳腺癌患者中进行保留胸前神经和肋间臂神经手术的治疗效果。方法 选取2016年9月-2017年12月在医院接受治疗的80例乳腺癌患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，每组40例，其中对照组患者实施常规的乳腺癌手术治疗，研究组患者实施保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手速治疗，对比两组患者的手术治疗效果。结果 与对照组比较，对两组患者的肿瘤复发和转移的几率进行对比，研究组的肿瘤复发和转移率为5%明显低于对照组的30%，将两组患者的治疗总有效率进行对比，研究组治疗的总有效率（92.5%）明显高于对照组（60%），且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在乳腺癌患者中进行保留胸前神经和肋间臂神经手术，有利于降低患者的术后肿瘤的复发率和转移率，明显降低了患者术后并发症的发生率，加快了患者病情的康复，值得临床推广。
关键词：保留胸前神经；保留肋间臂神经；乳腺癌
Abstract：Objective：To investigate the therapeutic effect of preserving the anterior chest nerve and intercostobrachial nerve in patients with breast cancer.METHODS：Eighty breast cancer patients who were treated in the hospital from September 2016 to September 2017 were selected as the study subjects.The selected patients were randomly divided into two groups with 40 cases in each group.The control group had conventional mammary glands.In cancer surgery，patients in the study group underwent breast cancer with rapid retention of the anterior and intercostobrachial nerves and compared the effect of surgical treatment between the two groups.Results：Compared with the control group，the probability of tumor recurrence and metastasis was compared between the two groups.The tumor recurrence and metastasis rate in the study group was significantly lower than that in the control group by 30%，and the total treatment efficiency of the two groups was achieved.For comparison，the total effective rate（92.5%）in the study group was significantly higher than that in the control group（60%），and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusions：Preserving the anterior chest nerve and intercostobrachial nerve surgery in breast cancer patients is beneficial to reduce the recurrence rate and metastasis rate of postoperative patients' tumors，significantly reducing the incidence of postoperative complications and accelerating the patient's condition.The rehabilitation is worthy of clinical promotion.
Keywords：Preserving the anterior chest nerve；Preserving the intercostobrachial nerve；Breast cancer
乳腺癌是一种在女性中极为常见的恶性肿瘤，此肿瘤发生于乳腺腺上皮组织，在多种致癌因子的作用下使得乳腺腺上皮细胞突变进而细胞无限增生[1]。一旦患者没能及时得到有效的治疗时，乳腺癌细胞容易脱落发生转移，发生恶化现象，给乳腺癌的根治造成了极大的困难，严重影响了女性身体健康甚至危及其生命。常规的乳腺癌手术有一定的治疗效果，但在手术过程中会对患者的胸前神经和肋间臂神经造成很大的损伤。本次研究探讨在乳腺癌患者中进行保留胸前神经和肋间臂神经手术的治疗效果，现具体阐述如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年9月-2017年12月在医院接受治疗的80例乳腺癌患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，每组40例，其中对照组患者中肿瘤在左侧位置的18例，在右侧位置的22例，年龄23~62岁之间，平均年龄（42.23±2.78）岁。研究组患者中肿瘤在左侧位置的19例，在右侧位置的21例，年龄24~65岁之间，平均年龄（43.84±3.05）岁，两组患者在性别、年龄等基本资料相仿，具有比较意义。
1.2方法
对照组：对照组患者实施常规的乳腺癌手术，清扫淋巴结但术中不保留患者的胸前神经和肋间臂神经；
研究组：研究组患者实施保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌手术，具体操作为：首先，在对患者进行乳腺癌切除时主要采用横斜切口，切口位置于外侧是患者背阔肌前缘腋窝下面五厘米处，于患者内侧则是患者第四根肋间的胸骨旁边，在患者术中进行胸肌间淋巴结扫除的时候，上下发力拉开胸肌间隙，胸小肌支配胸大肌的神经，通过将胸小肌内侧缘游离来保护胸肩峰动脉胸前神经的内侧支[2]；其次，游离患者胸小肌的外缘，对患者的胸小肌外缘进行扫除，同时保护患者的胸前神经外侧支；在患者的胸小肌完全游离后，用纱布向外牵引胸小肌的止点，确保能明显观察到第三组淋巴结和腋静脉的胸廓入口，以此类推，把前两组的淋巴结扫除干净；顺着患者的胸壁从上至下扫除到第二根肋间，保留患者的肋间臂神经，把应该切除掉的组织从神经的深面采取彻底清除，患者应保留神经如果患者的腋窝淋巴结发生大幅度的肿大并有粘连。
1.3 指标观察
术后，对两组患者随访半年到一年，对两组患者的肿瘤复发和转移的几率进行对比，其中包括复发、腋窝转移和骨转移。复发和转移率=复发率+腋窝转移率+骨转移率。显效：手术后，患者没有出现胸肌萎缩的状况，患者上臂内侧没有麻木的感觉，腋窝没有出现疼痛的感觉，肿瘤不存在局部反复发或者转移；有效：手术后，患者没有出现胸肌萎缩的状况，患者上臂内侧麻木感不明显，腋窝上疼痛感轻微，肿瘤不存在局部复发和转移；无效：手术后，患者出现胸肌萎缩状况，上臂内侧出现麻木的感觉，且腋窝有明显的疼痛感，肿瘤存在复发和转移的情况[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用（?x±s）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1.对两组患者的肿瘤复发和转移的几率进行对比，研究组的肿瘤复发和转移率为5%明显低于对照组的30%，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），结果见表1.
3.讨论
如今，随着时代发展速度的加快，人们的生活节奏也在加快，从而导致人们日常生活习惯发生很大的变化，同时也包括养成了一些不良习惯，而这些不良习惯导致乳腺癌的发病率随之升高，乳腺癌的根治也变得越来越重要。常规的乳腺癌手术是在清除淋巴结的同时不保留胸前神经和肋间臂神经，但在手术过程中会对患者的胸前神经和肋间臂神经造成很大的损伤，手术操作会引起患者手术相关区域出现疼痛感或感知发生迟钝或麻木现象，同时会使患者在术后容易发生肌肉萎缩、上臂内侧麻木和腋窝明显疼痛等并发症状[4]。而保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌手术则在手术过程中为患者保留了胸前神经和肋间臂神经，为患者减少了手术带来的创伤，同时较好的保留了患者相关的肢体功能，使得患者能恢复以往的肢体活动[5]。此外，而保留胸前神经和肋间臂神经能明显的改善患者上臂内侧麻木的状况，大大减轻患者腋窝的疼痛感，有效的降低患者出现胸肌萎缩的几率。本次研究结果表明，与对照组比较，研究组患者的术后肿瘤复发、肿瘤腋窝转移和骨转移的情况发生率均低于对照组的，研究组治疗的总有效率明显高于对照组，术后并发症如胸肌萎缩等发生几率明显低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在乳腺癌患者中进行保留胸前神经和肋间臂神经手术，有利于降低患者的术后肿瘤复发、肿瘤腋窝转移和骨转移的情况发生率，同时减轻了手术对患者带来的疼痛感，降低患者出现胸肌萎缩的几率，加快了患者的康复速度，值得临床推广。
参考文献
[1] 洪景锶.保留胸前神经和肋间臂神经的改良是乳腺癌根治术的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志，2015，26（5）：591-592.
[2] 马志强，王文胜，师丙帅，等.保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术效果分析[J].中国医学工程，2017，25（1）：24-26.
[3] 崔舜瑀，陈明明，于龙飞.胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床疗效分析[J].当代医学，2015，21（1）：40-41.
[4] 杨朋来.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2015，18（9）：717-719.
[5] 王西跃，张蓉，邓丁梅，等.乳腺癌手术中保留胸前神经和肋间臂神经的临床效果观察[J].中国医药科学，2017，7（6）：132-134.
论文作者:苏克仪
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/11
标签：患者论文; 神经论文; 乳腺癌论文; 胸前论文; 腋窝论文; 手术论文; 肿瘤论文; 《航空军医》2018年6期论文;