黑龙江省牡丹江市康安医院 157000
摘要：目的 探讨血液透析治疗急性肾功能衰竭的临床效果。方法对58例急性肾功能衰竭病人施行血液透析治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 治愈53例，死亡5例，病死率为8.6%，无慢性肾功能衰竭病例发生。结论 早期血液透析是治疗急性肾功能衰竭的有效方法，是抢救急性肾衰的关键措施。
关键词：血液透析；急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭（ARF）是各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征[1]。临床表现主要是恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、乏力、嗜睡以及昏迷、少尿或无尿等，可出现高血压、肺水肿和心力衰竭。血中尿素氮、肌酐快速升高，形成尿毒症。合并高血钾，严重代谢性酸中毒，急性左心衰、肺水肿，上消化道出血。急性肾功能衰竭病死率高，如果治疗不及时可能发展为慢性肾功能衰竭或出现生命危险，早期进行血液透析治疗被公认为是抢救ARF最有效的措施之一，可使患者渡过少尿期，降低死亡率和缩短病程[2]。为更好地把握临床救治时机，提高血液透析效果，我科对2013年1月～2014年10月进行的58例ARF患者血液透析情况进行回顾性分析，报告如下。
1．一般资料与方法
1.1一般资料 本组58例ARF患者中男35例，女23例，年龄16～73岁，平均45.3岁。血尿素氮（BUN）34.9±12.4mmol/L，血肌酐（Scr）754.1±2184μmol/L。发病病因：药物中毒26例，急性肾炎17例，妊高症3例，发病时间5小时—4天不等。临床表现为恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力、烦躁、嗜睡以及昏迷、少尿、无尿等，29例出现出现高血压、18例出现肺水肿、23例出现心力衰竭、7例出现上消化道出血。
1.2 方法 掌握病因及病情变化，针对患者具体情况进行沟通，是患者了解治疗的方法及目的，取得患者的有效配合。首先对患者进行病因治疗，如抗病毒治疗、抗感染治疗、保护胃粘膜和对症等治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用瑞典GambroAK-95或90型人工肾血液透析机，或日产DBB-22B血液透析机，面积为1.2～1.4，标准碳酸氢盐透析液，搭建血管通路：经股静脉或颈内静脉插管建立临时性血管通道，进行早期血液透析治疗，血流量可达50-300ml/min，可保证充分血透的血流量，透析液流量为500ml/min，超滤量不超过体重的4%，诱导透析首次时间为2h。首次透析时间为2-3h，再次透析延长至3.5-4h，透析频率2-3次/周，重症患者前3天每天血透1次。透析至进入多尿期、血BUN和Scr基本正常不再升高。透析前后均做各项血生化指标检查，对BUN、Scr、电解质等做前后对比观察。治疗期间密切监测患者的意识、血压、脉搏、心率、呼吸、BUN和Scr的变化情况以及患者的精神状态。对有出血倾向或高危出血患者采用无肝素透析法或小剂量肝素法，无出血倾向采用持续肝素化法或低分子肝素钙抗凝，每次透析前静注0.5ml，每半小时测血液凝血时间，要求体内凝血时间不超过透析前的20％。
2结果
58例例患者经过2～4次透析后，53例高钾血症、酸碱平衡紊乱、心衰、肺水肿等并发症得到纠正，临床症状明显缓解，度过少尿期后进入多尿期，肾功能逐渐恢复正常，治愈率为91.4%。5例因严重感染、多脏器衰竭、原发病重等原因抢救无效死亡，死亡率为8.6%。
3讨论
研究表明，临床对急性肾功能衰竭患者的治疗，原则上应早期透析，以避免尿毒症代谢紊乱，有利于全身情况改善及肾功能恢复[3]。通过临床实践，我们体会到，对ARF患者进行早期血液透析治疗具有以下优点：（1）早期血液透析可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，可以预防某些并发症的发生。（2）能有效改善细胞膜转运功能失调，纠正受累的脏器功能障碍，显著改善病情，提高抢救成功率，为治疗原发病赢得宝贵时间。（3）能及早清除体内代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，可以减少多脏器功能损伤和其他并发症的发生。如可迅速清除体内水、钠潴留，防止脑水肿、肺水肿的发生，是纠正充血性心力衰竭的最好方法。（4）及早清除某些细胞因子和炎性介质，减轻炎症反应[4]。治疗ARF除了进行早期血液透析外，还要积极治疗原发病、尽量避免使用肾毒性药物、纠正水电解质和酸碱平衡失调等进行综合治疗。
虽然近20年ARF的病死率呈逐步下降趋势，但未得到根本性改善[5]。医疗工作者应准确把握血液透析治疗的适应症：（1）少年或无尿：尿量<500ml，或无尿持续2d以上；（2）血钾≥6·5mmol/L；（3）血肌≥442μmol/L，血尿素氮≥21·4mmol/L、CO2结合力为≤13mmol/L；（4）严重水钠潴留，有脑水肿、肺水肿倾向；（5）高血容量综合征者。患者存在上述情况中的2种及以上者进行血液透析治疗。本组研究表明，临床上结合积极治疗原发病等措施可有效治愈ARF。早期血液透析是ARF治疗的关键措施，是抢救急性肾衰的关键措施，诊断有条件的医疗单位探索和研究。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英，内科学［M］，第6版，北京：人民卫生出版社，2005，536.
[2]王海燕，肾脏病学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1997：1341-1375.
[3]刘冀伟，边菲，吴丹西，等.急性肾功能衰竭的紧急血液透析治疗[J].黑龙江医学，2007，31（5）：364-365.
[4]余晨，刘志红，郭啸华，等.连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征及脓毒症对机体免疫功能的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12（1）：2-9.
[5]季迎，周强.透析与非透析疗法治疗急性肾功能衰竭的临床疗效分析[J].医学临床研究，2009，26（2）：321-322.
论文作者:龚樨巍
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：血液论文; 肾功能论文; 患者论文; 肺水肿论文; 肝素论文; 方法论文; 心力衰竭论文; 《健康世界》2015年4期论文;