（四川省绵阳市骨科医院上肢科 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：探讨手外伤小面积软组织缺损患者进行游离皮瓣修复治疗的安全性和短期疗效。方法：收取2014年1月至2015年12月手外科收治的100例手外伤小面积软组织缺损患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组采用传统常规创面植皮术，观察组采用游离皮瓣修复治疗。观察两组患者术后手部外观、感染情况、感觉恢复功能和并发症发生情况和手功能恢复情况。结果：对照组手部外观、感染情况、感觉恢复功能和并发症发生情况均差于观察组，对比差异明显（P<0.05）；对照组手功能恢复优良率为72.00%低于观察组手功能恢复优良率（88.00%）。结论：临床应用游离皮瓣修复治疗手外伤小面积软组织缺损可较快恢复手外观和功能恢复情况，且术后感染和并发症发生较少，值得在临床上推广实施。
【关键词】 游离皮瓣修复；小面积；手外伤；短期疗效
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0227-02
手部小面积软组织缺损为外伤常见病，主要机理为手部软组织结构具有特殊性，缺损部位常无法进行直接缝合，需要进行皮瓣修复和创面制皮，影响了患者的手部外观和功能恢复情况[1]。目前随着微创和显微外科技术的推广及发展，过往单纯的植皮技术无法修补患者的手部外伤情况，目前采用皮瓣修补手术恢复患者的手功能情况具有良好的效果[2-3]。为进一步探讨皮瓣修补手术在手外伤面积软组织缺损中的短期疗效及安全性，我院对100例患者进行了系统的研究，效果较为满意。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收取的2014年1月至2015年12月手外科收治的100例手外伤小面积软组织缺损患者，随机分为对照组和观察组各50例，软组织损伤面积范围为1.5cm×2cm～3cm×3cm，年龄18～50岁。对照组平均年龄为（31.55±4.21）岁，其中机器压伤31例、电锯伤6例、其他外伤13例，部位为掌侧软组织缺损38例、背侧5例、侧方7例；观察组平均年龄为（30.94±4.01）岁，其中机器压伤32例、电锯伤7例、其他外伤11例，部位为掌侧软组织缺损40例、背侧6例、侧方4例。两组患者性别、年龄、病因及病情等方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1对照组缺损创面进行彻底清创，进行止血后采用前臂游离皮片进行移植，对缺损部位进行加压包扎，供区进行直接缝合；术后给予防感染治疗，术后10～14d进行拆线。
1.2.2观察组依据患者的软组织缺损情况进行游离足脚趾趾腹皮瓣、静脉皮瓣和足二趾侧方皮瓣修复，将受损面积大于10%的皮瓣切取后，根据蒂血管口径进行选择和手指与手掌固有动脉和手背静脉吻合的区域，供区进行缝合和植皮后，术后早期进行抗生素预防感染等治疗，术后10～14d进行拆线处理。
1.3 随访
在术后对患者进行为期半年的随访，随访方式为门诊或电话随访的方式，观察患者的恢复情况及术后并发症发生情况。
1.4 观察指标
1.4.1手修复情况术后观察两组患者的手部外观恢复情况、感染情况、感觉恢复情况、并发症发生情况。
1.4.2手功能判定根据中华医学会手功能判定标准[4]进行，主要从外观、血液恢复情况和恢复工作情况评定。优：皮肤恢复较好，恢复原工作；良：色泽稍差，可参与轻工作；中：肤色苍白，不能工作，但能自理生活；差：肤色灰暗，工作和生活均不能进行。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.00软件对数据进行统计学分析，计数资料采用例和百分比表示，采用卡方（χ2）检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况对照组40例患者在拆线后植皮成活，10例患者出现创面渗出部分皮片未成活，经系统换药后创面已经愈合。观察组48例皮瓣已成活，1例患者趾腹皮瓣术后24h出现血管危象，经手术探查后皮瓣已成活。
2.2 手修复情况对照组手部外观、感染情况、感觉恢复功能和并发症发生情况均差于观察组，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
3.讨论
软组织缺损是手部外伤的常见缺损，修复程度较为理想的状态是恢复手部外观和极大可能的保护手指长度，以及恢复手部功能从而提高患者的生存质量。因此手术方式的恰当性直接影响了手术恢复功能和成效[5]。目前在临床上针对手部浅表性的缺损可以进行植皮，针对创伤面较大的部位、伤口较深或合并指骨及肌腱裸露较大的缺损，皮瓣修复是治疗的首选手术方法。采用游离盘进行手小面积软组织缺损时，手部外观恢复较快、外观逼真，术后感染率较低，患者的皮肤感觉恢复较为敏感，效果得到了国内研究的肯定[6-7]。本次研究针对
游离皮瓣修复治疗手外伤小面积软组织缺损患者进行探讨，结果发现游离皮瓣修复较传统修复手术对恢复患者手部外观、减少感染和并发症情况、促进感觉功能恢复较为明显，且手功能恢复较为良好。由此可见，应用显微外科手术治疗不同病变部位采取不同的游离皮瓣修复对重建手功能恢复、改善手外观效果明显[8]。
综上所述，游离皮瓣术治疗手外伤小面积软组织缺损修复中的短期疗效较好，主要体现在患者的适用能力较强，手感及功能、外观恢复较好、安全性较高，值得在临床上推广实施。
【参考文献】
[1]叶润轩,袁慧芸,钟松杰等.游离皮瓣在手部小面积软组织缺损的临床应用[J].中外医疗,2013,32(11):6-7.
[2]王璋斌,董忠根.皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床疗效分析[J].医学信息(中旬刊),2011,24(2):451-452.
[3]赵建武.掌背动脉皮瓣与腹部皮瓣修复指背皮肤缺损的临床疗效分析[D].大连医科大学,2013.
[4]潘达德,顾玉东,侍德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.
[5]邰宁正,王涛,陆毅等.不同皮瓣修复手指末端皮肤软组织缺损282例分析[J].江苏大学学报（医学版）,2009,19(5):428-432.
[6]黄飞,赖爱宁,朱新宏等.选择性利用游离皮瓣修复手、腕部软组织缺损[J].实用手外科杂志,2013,27(3):337-340.
[7]黄飞,赖爱宁,朱新宏等.手、腕部软组织缺损修复的临床总结[J].东南国防医药,2014,(6):635-636.
[8]Chen C,Zhang X,Shao X,el a1.Treatment of a combination of volar soft tissue and propor digital nerve defects using the dorsal digital nerve island flap[J].Hand Surg(Am),2010,35(10):1655-1662.
论文作者:庄家林,蒲超,唐付林,王胜涛,王甸平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
标签：软组织论文; 情况论文; 外伤论文; 患者论文; 功能论文; 手部论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;