（徐州仁慈医院 江苏 徐州 221000）
【关键词】男性患者；无痛导尿；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0009-02
留置导尿是外科术前常见的操作之一，据统计，80％的患者在留置导尿管过程中有中度或重度不适。近年来，护理同仁为体现“以病人为中心”的优质护理服务宗旨，为减少患者不必要的痛苦，对男性手术病人开展无痛导尿进行了许多探索，有了较大进展，现综述如下。
1.有效的术前宣教
首先应该了解患者尿道有无弯曲、狭窄、炎性疾病及前列腺肥大等，根据病情和患者的实际情况选择粗细适宜的导尿管，一般选用14～16Fr导尿管。插管前要做好患者的心理护理，交代留置尿管的目的、注意事项等，从而取得患者的配合。临床过程中护士往往忽视了患者术前的解释工作，从而造成患者恐慌、躁动等，给插管增加难度。
2.插管时机的选择
杨梅英等试验证实：患者进入手术室后，在硬膜外麻醉或者全身麻醉后，等待尿道平滑肌完全松弛后再行导尿术，由于麻醉及肌松药物的作用，尿道平滑肌舒张，尿道松弛，降低尿道的内阻力，使插管顺畅，这样的研究证明多数患者对插管无感觉，可能少部分患者感轻微不适或略感疼痛，这样减轻了患者的痛苦，避免了尿道黏膜损伤、感染，同时也减轻了导尿管对尿道的刺激与不适，减轻了患者的痛苦，舒缓了患者的紧张情绪。
3.导尿管的改进
3.1 选用一次性无痛导尿管
临床上为避免患者留置尿管时导尿管刺激尿道黏膜的疼痛不适、尿道损伤及患者对留置导尿的恐惧感，嘉兴市第一人民医院设计并生产了一种具有镇痛功能的新型一次性无痛导尿管(浙江辰和医疗器械有限公司)，应用于临床，并收到良好的效果。新型一次性无痛导尿管为硅胶制品，其规格有F14、F16、F18三种型号，缓释贮药囊容量为50ml，给药模式为持续泵入给药(2ml/h)，单次加药可持续使用25h。在留置新型一次性无痛导尿管前先用注射器将2％利多卡因50ml注入缓释输液泵，并关闭小夹子，留置尿管方法与普通气囊导尿管留置方法完全相同，严格按照导尿的操作常规进行，待导尿成功气囊注水固定导尿管后，接上备好的缓释输注泵打开小夹子即可。
3.2 选择小型号的导尿管
8Fr尿管因其管径小，插管过程顺利，留置尿管后，尿道与尿道黏膜接触面积小，置管过程中和置管后多数患者只有轻微不适。
4.置管方法的改进
4.1 物理方法
4.1.1尿道口注水法 注水时因水流对膜部前列腺尿道起扩张作用，而不会损伤尿道粘膜。注水时水流高压可将尿道内结石，血块返流回膀胱，解除尿道内梗阻增加导尿成功率与舒适度。
4.1.2尿道局部热敷 具体做法如下：将两块干毛巾放于热水盆中(40℃～45℃)，取一块毛巾挤去过多的水份，然后将毛巾折叠缠绕于患者尿道周围，但是要注意保护患者的阴囊，上面盖一块干毛巾保温，3～5min更换1次，热敷25～30分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王桂玲等实验表明尿道局部热敷确实有缓解留置尿管造成的尿道刺激症状的作用，而且方法简便、费用低廉、无副作用，适于临床应用。
4.2 药物应用
4.2.1盐酸丁卡因胶浆的应用 丁卡因胶浆的主要成分是盐酸丁卡因，它能作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，起到止痛作用。而另一种成分甲基纤维素是一种骨架材料，能增加溶液的黏度，起到润滑作用。
4.2.2舒泰的应用 舒泰是一种麻醉剂和润滑剂，它的主要成份是盐酸丁卡因、甘油、黄原胶，丁卡因是一种麻醉药，药物进入尿道l～5min即可使疼痛消失，药效可持续1.5h以上。黄原胶能使丁卡因缓慢释放，止痛作用持久，黄原胶还有润滑作用，甘油加强凝胶的润滑作用。
4.2.3尿道内的润滑和麻醉 尿道内的润滑是先将导尿管全段润滑后再将液状石蜡直接注入尿道口内，使之与尿道充分润滑，这样可减轻插管阻力，减轻插管时对尿道黏膜的机械性损伤，减少患者插管时疼痛和出血的发生，提高一次插管成功率。有人认为：先常规润滑导尿管，然后先滴0.1ml无菌液体石蜡润滑尿道外口，再直接将向尿道口内注入5ml石蜡油。
大多数男性患者在术后出现烦躁不安、血压升高、心率加快，主要是导尿管刺激所致。在插导尿管前先用2%利多卡因麻醉尿道黏膜，可以减轻患者术后痛苦，并且2%利多卡因作用持续时间长达3h，术后仍可持续作用，减轻了导尿管的刺激，从而减轻了患者麻醉清醒前的烦躁。
4.2.4表面麻醉剂利多卡因的应用 插管前用2%利多卡因液2ml浸湿棉球，湿敷并轻按尿道口2min。导尿管用消毒石蜡油润滑后外涂2％利多卡因2ml，按常规方法置入。利多卡因能稳定神经元细胞膜，使患者痛觉减弱或消失。利多卡因穿透力强、弥散范围广，能很快渗透黏膜，降低尿道黏膜的敏感性，应用利多卡因后，很快就解除尿道口的痉挛，使尿道口括约肌松弛、尿道阻力减小，插管时患者无明显不舒适的感觉。
4.2.5阿托品和新斯的明联合应用 阿托品对平滑肌有松弛作用，可降低尿道平滑肌和膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度。在患者麻醉清醒前期，采用静脉途径给予阿托品和新斯的明，不仅能解除术后患者尿道平滑肌痉挛导致的尿道胀痛不适，还能对抗胆碱酯酶抑制药引起的毒蕈碱样作用，从而减轻了患者全麻苏醒期的躁动。
4.2.6纳米银凝胶的应用 纳米银凝胶外用于皮肤后，能够缓释放出纳米银粒子，抑制并杀灭与之接触的病菌，同时凝胶能密闭尿道外口，阻断了细菌逆行感染的途径，从而降低了尿路感染的发生率。纳米银凝胶应用于男性患者导尿，能明显减轻插管时的疼痛，降低尿路感染率，充分照顾了患者的感受，体现了对患者的人文关怀。
4.3 器械协助
4.3.1康利特导尿管内芯引导导尿 对于老年男性前列腺增生患者，因尿道伸长、受压及变形，尿道阻力增加，同时阴茎萎缩，柔软，缺乏支撑，导致插管困难甚至失败，给患者带来痛苦。
4.3.2超滑导丝的应用 将超滑导丝嵌于导尿管内，可以增加导尿管的硬度但又易顺着尿道的方向或间隙自然弯曲而不打折，易于进入膀胱。同时超滑导丝柔韧性较好而又不易折叠变形，粗细适合且光滑，导尿成功后易于拔出。
综上所述，现代医学的宗旨是“以病人为中心”，提倡关爱生命，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后患者留置尿管的舒适。做好患者的心理护理，结合实际情况，在患者中尽量开展无痛性的护理操作，从而减少不良因素对患者的影响，同时也提高了护理质量和患者对护理工作的满意度。
【参考文献】
[1]肖静.全麻后男性患者留置尿管诱发躁动的研究进展[J].现代医学，2012，40(1):125-127.
[2]夏毅然，罗西友，赵成如等.现代医用硅橡胶制品的性能及应用[J].有机硅材料，2003，16(3):22-24．
论文作者:刘媛媛,杨卫东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/12
标签：尿道论文; 患者论文; 导尿管论文; 利多论文; 卡因论文; 作用论文; 黏膜论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;