葛新梅 冯国惠
新疆自治区人民医院 产科 830000
摘要：目的：探讨孕妇血清皮质醇水平与围生儿体格发育的关系。方法：应用化学发光法检测正常孕妇及不同程度妊娠高血压疾病患者血清皮质醇含量。记录出生时新生儿体重、头围、身长，计算张路指数。结果：妊娠高血压综合征孕妇血清皮质醇水平明显高于正常对照组，随着妊娠高血压综合征的病情严重程度的增加，血清皮质醇水平明显增加，各组间血清皮质醇水平均有显著性差异（p<0.05）。患者血清皮质醇水平高低与围生儿张路指数相对趋势分析程负相关，差异具有显著性。结论：随着妊高征病情程度的加重，血清皮质醇水平增高；患者血清皮质醇水平越高，围生儿体格发育状况越差。早期检测孕妇血清皮质醇水平，对妊高症程度及围生儿体格发育早期的预测及评估具有一定的临床意义。
关键词：妊娠高血压综合征；皮质醇；围生儿；体格发育；张路指数
[pick to]objective：to study the physical development in pregnant women serum cortisol levels and perinatals.Methods：the application of chemiluminescence detection normal pregnant women and patients with pregnancy-induced hypertension disease different level of serum cortisol levels.Record at birth the newborn weight，head circumference，body length，zhang lu4 index calculation.Results：pregnancy-induced hypertension syndrome pregnant women serum cortisol levels are significantly higher than the normal control group，with the increase of the illness severity of pregnancy-induced hypertension syndrome，serum cortisol levels increased significantly，serum cortisol levels were significant differences between groups（p < 0.05）.Zhang lu4 in patients with serum cortisol levels and perinatals index relative trend analysis process is negatively related，with significant difference.Conclusion：with the pregnancy，high character degree aggravating illness，increased serum cortisol levels；Patients with higher serum cortisol levels，wai physique growth situation worse.Early detection of pregnant women serum cortisol levels of physical development in degree of pih and perinatals early prediction and evaluation has a certain clinical significance.
[key words]pregnancy-induced hypertension syndrome，cortisol，surround begat，physical development，zhang lu4 index
妊娠高血压疾病是孕妇特有而又常见的病症，按其严重程度分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫，是影响孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因[1]。近年来，人们越来越重视围产期保健，随着对妊娠高血压综合征发病因素及机制的进一步研究，血清皮质醇水平对妊娠高血压综合征血压的影响受到重视，血清皮质醇水平对妊娠高血压综合征孕妇母体及胎儿的健康影响逐渐引起人们的关注。本实验采用化学发光法检测正常孕妇及不同程度妊高征患者血清皮质醇水平，研究孕妇血清皮质醇水平对围生儿体格发育的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院住院的妊高征孕妇90例，参照第七版《妇产科学》诊断标准，分为：妊娠期高血压组32例，子痫前期组30例，子痫组28例。年龄在（28.2 ±3.1）岁，孕周平均（36.3 ±2.7）周。随机抽取正常足月孕妇 30 例作对照组，年龄平均（27.1± 2.8）岁，孕周平均（38.5 ±2.4）周。各组孕妇无其它内科及产科合并症，均为初次妊娠。排除标准：排除高血压合并妊娠、原发性皮质醇增多症合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠、妊娠合并其他内科及产科疾病。将上述孕妇所生新生儿作为研究对象，其中正常对照组30例。妊娠期高血压组32例，子痫前期组29例，死亡1例。子痫组25例，死亡3例。新生儿出生时记录出生时新生儿体重、头围、身长。计算张路指数。
1.2 方法
受试者入院后即开始监测血压。孕母血清皮质醇含量测定：各组孕妇均于入院后清晨或静卧20 min后，采肘静脉血4 ml，置枸橼酸钠抗凝管中，分别于常温下2500 r/min，离心10 min，留取血清，置-20℃冰箱中保存，集中用化学发光法检测各组血清皮质醇的含量。记录纳入标准的正常孕妇及妊娠期高血压疾病孕妇所生的新生儿出生时的体重、头围、身长。计算张路指数。计算方法：张路指数（ZLI =〔 体质量（g）+ 250〕 /〔 头围（cm）×身长（cm）×2〕）。
1.3 统计学处理
收集所有数据符合正态分布，计量资料以 表示，采用t检验；相关分析采用Pearson相关系数；数据均采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，α=0.05，双侧，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
随着妊高征病情程度的加重，血清皮质醇水平增高；其孕母血清皮质醇水平各组比较均有显著性差异（p<0.05）。血清皮质醇水平高低与与围生儿张路指数相对趋势关分析程负相关，差异具有统计学意义。
表3妊娠高血压综合征组与对照组血清皮质醇（nmol/L）、围生儿张路指数比较见表3（ ±s）
注：*与正常对照组比较差异有统计学意义（P <0.05），△与妊娠期高血压组比较差异有统计学意义（P <0.05），＃与子痫前期组比较差异有统计学意义（P <0.05）。
3 讨论
本研究发现妊娠高血压综合征孕妇血清皮质醇水平明显高于正常对照组，随着妊娠高血压综合征的病情严重程度的增加，血清皮质醇水平明显增加，各组间血清皮质醇水平均有显著性差异（p<0.05）。Muneyyrici-Delale等[2]研究发现，子痫前期的患者血清中表现出明显的高血皮质醇水平而胎盘组织表现较低的11β-HSDl和HSD2活性，这与我们的检测结果一致。而胎盘组织表较低的11β-HSDl和HSD2活性，会影响胎儿的生长发育，导致胎儿生长受限，甚至早产等情况。国内王秀等[3]研究表明，皮质醇浓度升高及胎盘组织11B-HSD2表达水平下降是导致胎儿生长受限（FGR）的病因之一。妊娠高血压综合征患者血清皮质醇水平增高，胎盘功能下降，胎儿接触皮质醇水平增高，直接可以影响胎儿的生长发育。
张路指数作为一个将体质量、身长、头围三项指标结合在一起进行综合评价的新身体指数，其含义为以身长为高度，以头围为周长的圆柱体单位面积所含的重量数作为评价新生儿身体密度、充实度、丰满程度，体型匀称度及营养状况指数，它可反映人体单位面积所含体质量数与脑发育状况。用它来评估围生儿体格发育状况。本研究结果显示：血清皮质醇水平与新生儿张路指数程负相关，提示血清皮质醇水平对围生儿体格发育有一定的影响。王海燕[4]等通过测定孕妇体内血清皮质醇水平，发现FGR组孕皮质醇水平较对照组明显升高，差异具有显著性，且孕妇血清皮质醇水平与新生儿体重呈负相关。说明孕妇内源性糖皮质激素水平的异常升高可能通过影响胎儿生长发育。
妊娠高血压综合征患者血清皮质醇对围生儿生长发育作用的机制是：在妊娠早期皮质醇可以通过调节IGF-1、IGF-2及其相应的受体和结合蛋白的表达水平影响围生儿的生长发育。而妊娠中、晚期皮质醇可通过影响胎盘发育及功能来影响围生儿生长发育。本研究发现，皮质醇水平与张路指数程负相关，差异具有显著性。目前研究发现，GC可致中枢神经系统损害，是FGR儿大脑发育迟缓的主要原因之一。Ikagami[5]等发现孕母产前重复使用GC能够导致胎盘重量降低，胎儿全身各个组织器官的重量均降低，其中以脑组织重量减少最为。Huang等研究发现，GC可使胎羊脑发育延缓，主要表现为脑的前后径缩短，皮质厚度变薄，脑体积缩小[6]。这与本课题所测新生儿头围结果相符。
通过本次临床研究，可以看出随着妊高征病情程度的加重，血清皮质醇水平增高；妊娠高血压综合征患者血清皮质醇对围生儿体格发育有影响。但考虑样本量有限，在今后的研究中需进一步扩大样本量，观察其对围生儿体格发育的影响。首先要广泛推行孕期健康教育，让孕妇及其家属对妊高征有正确认识，从而能主动、按时、定时进行产前检查。妊娠早期就进行血压、尿蛋白、体质量、血清皮质醇等检查[7]。根据病情，评估围生儿体格发育状况，适时终止妊娠。张海波等[18]采用适量硫酸镁及适时终止妊娠的方法取得较好效果，能减少对母婴的危害。应重视皮质醇对妊娠高血压综合征影响及围生儿体格发育的影响，早期检测孕妇血清皮质醇水平，可为妊娠高血压综合征的早期发现和妊娠高血压综合征的病情分期提供临床指导，对围生儿体格发育有一定的评估。
参考文献：
[1]乐杰 妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008，92-99.
[2]Muneyyrici-DelaleO，NacharajuVL Sidell J，eta1．1Ibeta-Hydrox-ysteroid dehydrogenase activity in pregnancies complicated by hydatidiform mole[J]．Am J Reprod Immunol，2006，55（6）：415-419
[3]王秀，叶连红，暴蕾.FGR孕妇血清皮质醇浓度与胎盘11B-HSD2表达水平关系[J].吉林医学，2010，1（31）：5490-5492.
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[6]HuangWL，BeazleyLD，Quinlivan JA，etal.Effects ofcorti-costeroids on brain growth in fetal sheep[J].Obstet Gyneco，1999，94（2）：213.
[7]马素品.妊高征的早期预测和预防[J].临床合理用药，2010，3（8）：50.
[8]张海波.62例重度妊娠高血压综合症处理体会[J].中外健康文摘，2011，8（29）：147-148
论文作者:葛新梅,冯国惠
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：皮质醇论文; 血清论文; 高血压论文; 水平论文; 孕妇论文; 综合征论文; 体格论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;