河北省邢台市第五医院 河北 邢台 054000
摘要：目的；探究无痛护理联合精益护理对痔疮手术治疗患者的临床效果。方法；选取我院收治的84例痔疮手术治疗患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予无痛护理，观察组在对照组基础上给予精益护理，比较两组护理后疼痛评分以及护理满意度。结果；观察组护理后NRS评分与住院天数均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意率97.62%显著高于对照组80.95%（P＜0.05）。结论；无痛护理联合精益护理可明显降低痔疮手术治疗患者疼痛，缩短住院时间，并提高护理满意率与护理质量。
关键词：无痛护理；精益护理；痔疮；护理质量
随着现代生活节奏的加快，一些不良的生活习惯，使肛肠疾病患者大增，临床以痔疮、肛裂、肛痰、肛门疼痛者为常见。痔疮，是直肠黏膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛淤血曲张、扩大形成柔软的血管瘤样病变。其作为一种常见疾病，影响了很多人的生活、学习和工作，给患者带来诸多烦恼和痛苦。痔疮的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，手术治疗仍然是目前常用的效果确切的一种治疗方法和手段。主要适用于Ⅲ度和Ⅳ度内痔，以及急性痔病如嵌顿性痔、坏死性痔、内痔急性出血、急性广泛性血栓、混合痔和症状、体征明显的外痔，其目的是尽可能切除痔块，消除症状。
一、临床资料
1.一般资料。选取我院收治的84例痔疮手术治疗患者，所有患者临床资料完整，无其他心、肝、肾等严重功能不全，无妊娠期及哺乳期妇女，无精神疾病。按随机数字表法分为观察组和对照组，各组42例，对照组男23例，女19例，年龄14-58岁，平均（31.47±6.36）岁；病程0.3-5年，平均（2.01±0.46）年；其中内痔13例，外痔17例，混合痔12例。观察组男25例，女17例，年龄12-60岁，平均（32.56±5.94）岁；病程0.4-6年，平均（2.18±0.34）年；其中内痔12例，外痔16例，混合痔14例。两组性别、年龄、病程、类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）
2.方法。对照组给予无痛护理，护理人员指导患者在排便前后采用中药坐浴形式，防止肛门括约肌发生痉挛，减轻排便时疼痛，并观察切口是否存在红肿，以及时采取措施治疗。观察组在对照组基础上给予精益护理，由护士长及经验丰富护理人员依据护理经验对直接及间接护理患者时间进行明确划分并实施精益护理，具体护理措施如下：术前对患者进行心理护理，以和蔼态度详细介绍医院环境及手术实施步骤、医疗技术及可引发的术后并发症，提高患者治疗信心以配合手术，另在术前完及手术当日清晨清洁灌肠，对手术部位彻底清洁，避免术后感染。术后指导患者采取正确体位以保持身体处于舒适状态，避免异物对创面刺激，降低因手术切口所致疼痛，同时密切观察患者伤口是否存在渗血或出血，并指导正确排便方式，避免尿滞留、排便等并发症。此外，指导患者进行适当体育锻炼，防止切口出血，并指导患者合理饮食，多食富含优质蛋白食物，保证充足营养，忌食辛辣、冷硬等食物。所有患者均接受护理至出院。
3.观察指标。（1）对比两组患者护理后疼痛评分及住院天数，其中疼痛评分采用数字评分法（numerical rating scale，NRS）进行评分，0为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，分值越高表示疼痛越剧烈。（2）对比两组患者护理满意度，患者出院前发放本院自制满意度调查问卷，总分100分，80-100分为满意，60-79分为一般，60分以下为不满意，总满意度=满意率+一般率。
4.统计学方法。利用统计学软件SPSS 20.0进行统计分析。计量资料采用（s x±）描述，组间比较行t检验；计数资料用“率”描述，行2χ检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.两组护理后疼痛评分及住院天数比较。观察组NRS评分（4.12±0.46）分，对照组NRS评分（2.51±0.31）分；观察组住院天数（7.36±1.04）d，对照组住院天数（9.47±1.52）d，观察组NRS评分与住院天数均显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=18.810/7.425，P=0.000/0.000）。
2.两组护理满意度比较。观察组护理总满意率97.62%显著高于对照组80.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
三、讨论
术后并发症的防范与护理。术后往往发生切口疼痛,尿醋留、便秘,切口出血等并发症,给患者带来很大的痛苦,甚至有潜在的生命威胁,因此,加强术后并发症的防范与护理非常重要。切口疼痛向患者讲解手术切口轻微疼痛不适属于正常现象,嘱患者适当改变体位,寻找一种最舒适的身体姿势,以保持身体的舒服状态,如屈膝侧卧位指导患者做腹式呼吸,并注意肌肉放松为减少排便时疼痛,建议患者排便前后用中药坐浴,人院宜教以缓解肛门括约肌痉挛,减少异物对创面刺激,减轻疼痛。尿储留如患者术后数小时未排尿,膀胧充盈,可热敷小腹部用温水刺激会阴部或者选择中极,关元、三阴交等穴位进行穴位按摩或让患者听潺潺流水声进行诱导排尿如果因切口疼痛引起的不敢排尿,可口服止痛药如果合并便秘,可行温盐水灌肠,便排出尿液也自然排出,必要时遵医嘱行导尿术。便秘除术后第一天以及术后5一10天这段时间多休息外,其余时间适量活动以促进肠蠕动。多饮水,养成清晨起来喝一杯温水的习惯。饮食中适量增加粗纤维含盆丰富食物的摄人量,如粗粮、韭菜、菠菜、芹菜等。每天吃些香蕉、梨等水果。如血糖正常,每天适量冲些蜂蜜水喝,必要时,口服麻仁滋脾丸等药物或行不保留灌肠。·切口出血患者术后需密切观察神志、生命体征以及敷料包扎是否脱落,以及创面有无渗血,尤其要注意术后5一10天这段时期,因这几天是痔核脱落期,大多数内出血都发生在这几天。嘱患者保持大便通畅,避免排便用力,避免增大腹压的动作。嘱患者多休息,勿过度活动。嘱患者发现便中带血要及时与医务人员联系。手术为治疗痔疮有效方式，故护理措施在整个治疗过程中起重要作用，临床为降低患者切口疼痛多采用无痛护理，而仅应用无痛护理未能取得满意护理效果，对此，在护理工作中寻求新型护理措施对预防术后并发症、改善预后具有重要意义。随着护理工作不断完善与发展，精益护理以系统、科学、高效等独特优势逐步在临床护理中广泛应用，该护理理念主要来源于企业精益管理当中，该理念要求通过团队式流程优化提高工作效率，以达到降低成本，提高质量目的。在临床护理工作中，精益护理可进一步促使护理工作流程化、规范化及科学化，例如，护理人员可通过缩短书写护理记录，将时间更多应用于对患者的心理指导、健康教育等方面，从而可合理分配护理时间，更好体现“以病人为中心”护理理念，使患者得到高质量护理并改善护患间关系。本研究结果显示，观察组护理后NRS评分与住院天数显著低于对照组，表明无痛护理联合精益护理可压缩护理管理中的流动环节，使护理人员将大量护理时间用于患者，密切关注于护理工作中的各个细节，使护理工作更加高效、科学。观察组护理总满意率显著高于对照组，可见该联合护理措施可
对整个护理流程进行全面优化，提高各个环节配合默契度，密切护理人员与患者及其家属间联系，使双方关系更加融洽，提高护理质量，并对提高护理满意度具有积极作用。
综上所述，临床对痔疮手术治疗患者实施无痛护理联合精益护理可明显降低患者护理后疼痛，可使患者早日康复出院，对提高护理质量具有重要作用，并获得患者对护理的满意度。
参考文献：
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论文作者:靳玉洁 耿蕾
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 切口论文; 对照组论文; 痔疮论文; 精益论文; 《医师在线（学术版）》2019年第11期论文;