漳州市东山县中医院骨科 福建东山 363401
摘要：目的 对比分析微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效。方法 将68例胫骨远端关节外骨折患者随机分为观察组和对照组，给予观察组微创经皮钢板固定术治疗，给予对照组交锁髓内钉术治疗，对比两组的治疗效果。结果 观察组和对照组的治疗优良率（分别为94.12%和91.18%）差异较小，P>0.05。结论 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉术在胫骨远端关节外骨折患者的临床治疗中均具有重要应用价值，均值得推广应用。
关键词：微创经皮钢板固定术；交锁髓内钉术；胫骨远端关节外骨折
前言
胫骨远端关节外骨折属于严重损伤型骨折，如不及早进行有效治疗，不仅会引起多种并发症，严重时还会导致患者丧失生活能力。目前，临床上主要是通过保守、外固定及内固定治疗此病，但保守治疗和外固定治疗容易导致复位丢失、畸形愈合，严重影响患者的预后[1]。我院为分析胫骨远端关节外骨折的有效治疗方法，特采用微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉术对两组患者进行治疗，并取得较为满意的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月～2015年5月在我院接受微创经皮钢板固定术治疗的34例胫骨远端关节外骨折患者作为观察组，其中14例女性，20例男性；年龄为（39.2±5.4）岁；自受伤到手术时间为（5.6±2.8）天。另随机选取同时期在我院接受交锁髓内钉术治疗的34例胫骨远端关节外骨折患者作为对照组，其中15例女性，19例男性；年龄为（39.3±5.5）岁；自受伤到手术时间为（5.5±2.7）天。经统计学比较，两组患者在性别、年龄及自受伤到手术时间方面的差异比较不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
给予对照组交锁髓内钉术治疗，具体如：术前为了解髓腔大小和长度，以选择合适髓内钉和安放位置，给予所有患者X线检查；术时行全麻后，先对胫骨下段骨折进行手法复位，再经皮点式复位钳固定；于患肢膝前中央作一纵形切口，在胫骨结节上方用尖锥钻开髓腔，扩髓；彻底清除积血和血块，再插入髓内钉，随后通过定位瞄准器，按照远端到近端的顺序锁定两端锁钉；在C型臂机透视下确认髓内钉安放效果满意后彻底冲洗切口，彻底止血，缝合，放置引流条。术后抬高患肢，并予以抗生素预防切口感染。给予观察组微创经皮钢板固定术治疗，具体如下：行全麻后，在C型臂机透视下行患肢骨折复位，随后在患肢小腿内侧或者前外侧骨折近端内侧作一切口，长度为1.5cm；切开深筋膜，再用骨膜剥离器建立皮下潜行通道（于深筋膜与骨膜之间），彻底清除积血和血块，再通过皮下潜行通道将锁定加压钢板安置在骨折处骨膜表面；在在C型臂机透视下调整钢板位置，确认效果满意后于皮外钢板安置位置确定骨折远端和近端螺孔位置，作一切口，长度为0.5cm。以锁导向器固定钢板远端和近端的锁定孔，钻孔，再用自攻螺钉锁定固定好；彻底冲洗切口，彻底止血，缝合，放置引流条。术后抬高患肢，并予以抗生素预防切口感染。
1.3疗效判定标准
优：临床症状完全消失或基本消失，膝、踝关节功能完全恢复，患者行动自如；良：临床症状较手术前有所缓解，膝、踝关节功能基本恢复，患者行动无障碍，但长时间行走长会出现关节疼痛；差：以上指标较手术前均为改变甚至恶化[2]。（优+良）/总例数×100%=治疗优良率。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析和处理，用n表示计数资料，并用检验，以P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。
2.结果
观察组和对照组的治疗优良率（分别为94.12%和91.18%）差异较小，=0.22，P>0.05。见表1。
3.讨论
由于胫骨远端关节外骨折具有骨折固定和复位难度大、并发症多等特点，使该病成为临床手术治疗中最具有挑战性的疾病之一。目前，临床上常给予胫骨远端关节外骨折患者内固定手术治疗。作为最具代表性的两种内固定手术，交锁髓内钉术和微创经皮钢板固定术均具有具有减少软组织并发症、预防患肢的短缩和旋转畸形、安全性高、感染率低及复位效果好等优势，在临床上的应用越来越广泛[3]。其中，交锁髓内钉术的髓内固定装置不仅能为骨折端提供足够的活动来刺激骨痂生长，而且可有效避免因活动幅度过大而形成假关节。近年来，随着我国医疗水平的不断进步，髓内钉的材料有了很大的改进，所应用的钢材或钛合金可最大程度恢复胫骨的解剖形态和接近正常的生物力学性能，对胫骨恢复正常功能和提高疗效起到积极的作用[4]。而微创经皮钢板固定术中采用的钢板是一种新型的经皮微创钢板内固定材料，在该手术中发挥着重要作用，加上其与螺丝钉的巧妙结合使该手术同时具备锁定和加压两种作用，能进一步确保手术治疗的有效性[5]。
我院给予观察组微创经皮钢板固定术治疗，本次研究结果显示该组的治疗优良率与对照组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。由此可见，交锁髓内钉术和微创经皮钢板固定术均具有较好的治疗效果，术前应根据患者的情况、骨折类型、软组织损伤程度、可用医疗资源及手术经验来选择合适的手术方法。
参考文献：
[1]李建刚，王磊，董喆，等.髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2013，17（48）：8361-8367.
[2]刘欣伟，李惠芳，刘志钢，等.手术治疗胫骨Pilon骨折[J].河北医药，2013，35（06）：899-900.
[3]朱成善，柴俊，张致军.解剖钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（04）：472.
[4]陈光友，邓涛，强胜林.胫骨远端Pillon骨折的治疗体会分析[J].中国中医药科技，2014，21（z2）：78-79.
[5]翁德雨，陈福扬，周金明.胫骨远端前外侧锁定加压板治疗胫骨远端骨折疗效分析[J].医学临床研究，2014，31（10）：2029-2031.
论文作者:高秀山,高陈喜
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：胫骨论文; 钢板论文; 远端论文; 关节论文; 微创论文; 患者论文; 切口论文; 《健康世界》2015年22期论文;